林胜友诊治肿瘤并发带状疱疹经验

作者：李兴坤，林胜友  单位：浙江中医药大学 杭州 310053 浙江省中医院

【关键词】恶性肿瘤，带状疱疹，辨证论治

带状疱疹属中医“蛇串疮”、“蜘蛛疮”、“缠腰火丹”、“蛇丹”等范畴，是恶性肿瘤患者一种常见并发症状[1]。林胜友系浙江省中青年临床名中医，临证20余年，遵循中西医结合的思路，辨证论治结合现代医学研究成果，治疗恶性肿瘤并发带状疱疹取得较好的疗效，现将其诊治经验介绍如下。

1.病因病机

带状疱疹是带状疱疹病毒感染引起的急性皮肤病,典型表现为一或数群簇集状水疱,沿一侧周围神经呈带状分布，常伴有神经痛和局部淋巴结肿大。多由于恶性肿瘤患者免疫功能低下或手术及化、放疗后影响机体免疫功能，病毒感染并发带状疱疹[2]。中医认为，“邪之所凑，其气必虚”。肿瘤患者正气不足或某脏器功能低下是发病的内因；肿瘤确诊后，在给患者带来生理影响的同时也产生很大的心理压力，心理压力可导致情志忧郁，影响肝脏的疏泄条达功能，致肝气郁结；恶性肿瘤患者手术伤及气血，正气虚衰；化疗药物在杀灭肿瘤细胞同时，损伤机体的正常功能，尤其多次化疗后，机体正气大伤，脾胃受损，运化失司，湿困于脾，日久郁而化热，湿热内蕴；放射线为热性杀伤物质，属中医“火热”毒邪，伤津耗液，气阴两虚，久则阴虚火旺。肿瘤并发带状疱疹病机基础为“虚”、“肝气郁结”；虚为正气亏虚或脾胃虚损或阴虚火旺；虚则外邪内侵或痰湿内生，日久易郁而化火；肝气郁结，气运不畅，无力抗邪于外，正邪相争于肌肤，则肌肤出现“蛇串疮”、 “蜘蛛疮”、“缠腰火丹”等表现。病初扶正疏肝祛邪解毒，正气得复，邪气衰败则病向愈；如治不得法，正气倍损，邪气入里，内传肺络或心包，多危及生命。

2.中医辨证

肿瘤相关性带状疱疹，辨证论治应以虚实为纲，从“火”论治；“实火”为肝火旺盛、肝经湿热；“虚火”为脾气虚衰所致。根据临床症候，带状疱疹可归纳为肝火旺盛、肝经湿热及脾虚湿蕴证型。

2.1 肝火旺盛

皮损多见于头面、胸胁部，皮损色红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，心烦易怒，大便干结，舌红或红紫暗，苔黄，脉弦。该型多见于情志抑郁明显的肿瘤患者。

2.2 肝经湿热

皮损多见于胸胁部，疱面较宽,疱疹色红，大如黄豆,集簇成群,部分皮疹形成脓疱,内有红色糜烂面,舌边红,苔黄腻,脉滑数。该型多见于老年肿瘤患者。

2.3 脾虚湿蕴

皮损多见于腹部、大腿部,皮疹淡红,水疱混浊,疱大,疱壁松弛,易于溃破,渗液较多,纳呆腹胀,舌淡,苔白腻,脉滑数。该型多见于接受多次治疗尤其是多次化疗的肿瘤患者。

3.治疗方法

3.1 中药内服

①实火：肝火旺盛及肝经湿热证均选用龙胆泻肝汤为基础方加减：龙胆草9g，生大黄15g(后下)，泽泻、焦山栀各12g，生地30g，柴胡、木通各12g，车前子15g，甘草6g。肝胆湿热者合三仁汤；舌苔厚腻者加苍术、藿香、佩兰；舌苔薄白者加生黄芪、太子参。1天1剂,水煎，分2次服,7天为1个疗程,共2～3疗程。药后出现腹泻减生大黄剂量，中病即止，防伤正气。②虚火：脾虚湿蕴证选用四君子合除湿胃苓汤加减：党参12g，白术15g，米仁、茯苓各30g，苍术、金银花各12g，黄柏9g，蒲公英15g，半支莲12g，薏苡仁30g，延胡索、川楝子各12g，大力子15g，生甘草3g。糜烂渗出者加六一散(包煎)、生地榆；腹胀者加大腹皮、炒枳壳、广木香；纳呆者加炒谷芽、神曲。1天1剂,水煎，分2次服,7天为1个疗程,共2～3个疗程。

3.2 中药外敷

上述三种证型均用龙胆泻肝汤煎液外敷。龙胆泻肝汤煎制后，经纱布过滤，取药汁,加入粳米粉中调成糊状，敷于未破溃的疱疹创面；干后再以药汁调糊，敷于创面，1天数次。

4.典型病案

吴某，男，62岁，肺癌脑转移多次化、放疗后并发带状疱疹。诉左胸肋灼热疼痛。查体发现沿左胸壁第10～11肋间出现大小不等水泡,簇集成群，呈带状分布，疱壁较紧张，基底色红，局部少量皮肤破损，色鲜红，灼热刺痛，拒衣被；口苦咽干，喜小口饮水，但总量不多，烦躁易怒，数日前解羊屎状大便数颗，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数；辨证属肝经湿热，病性为实火。治宜清利肝经湿热，泻火解毒；予龙胆泻肝汤加减。组方：龙胆草9g,生大黄(后下)、泽泻、焦山栀各12g,生地30g,柴胡、木通各12g,苍术15g，藿香(后下)、佩兰各12g(后下),车前子15g,甘草6g。1天1剂,水煎2次，取汁700ml,早、晚各温服250ml；其余药汁调粳米粉成糊状，外敷于未破溃的疱疹创面，干则再敷，1天数次。用药1天后，解大便量较多，疼痛减轻；2天后腹泻稀黄水便，减生大黄为6g继服， 3天后疼痛大减,疱疹开始结痂,无新疱疹出现；大便通畅，口干口苦,心烦身热等症消失,继用至第9天,疱疹完全消失,无疼痛后遗症。

5.小结

带状疱疹治疗较为棘手,单用西药效果欠佳。林医师辨证运用中药内服配合龙胆泻肝汤外敷,取得明显临床疗效。龙胆泻肝汤中龙胆草大苦大寒，泻肝经实火除湿热，黄芩、焦山栀苦寒泻火，火盛必劫阴液，故用生地滋养肝血，使邪去而正不伤，柴胡条达肝气，甘草和中解毒，车前子、木通、泽泻清利湿热，能促进疱疹分泌物的吸收，以利疱疹创面早日结痂愈合。舌苔厚腻者为脾虚湿盛，加用苍术、藿香、佩兰，三药合用，健脾祛湿，减少疱疹渗液。脾虚湿蕴证方选除湿胃苓散，以减少渗出，促进溃烂愈合。糜烂渗出者加六一散、生地榆利湿解毒敛疮；腹胀者加大腹皮、炒枳壳、广木香行气消胀；纳呆者加炒谷芽、神曲消食和胃。中药外敷患处,直接作用于局部,使药力直达病所,加强清热利湿之效。

【参考文献】

[1]王兴远，陈绪元，陈晓品，等.恶性肿瘤放化疗并发带状疱疹的临床分析[J].肿瘤，2003，25(1)：71.

[2]林高娟，刘陶文，徐李荣，等.恶性肿瘤放化疗并发带状疱疹27例临床分析[J].山西医药杂志，2004，5(5)：377.