哮喘患儿行吸入疗法无效的原因

支气管哮喘（简称哮喘）是当今世界威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病，全球约有3亿哮喘患者。儿童发病率在亚太地区为8%，在我国为0.12%～3.34%.哮喘本身是一种多变性疾病，要达到使哮喘真正被控制的目标极富挑战性。按照世界卫生组织GINA方案（全球哮喘防治倡议），吸入疗法是目前治疗儿童哮喘的首选方法。本科自2007年3月～2009年6月在综合治疗的基础上采用布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液雾化吸人治疗婴幼儿哮喘，其中59例疗效不明显。现就其原因进行分析，并提出相应护理对策如下。

1.对象与方法

1.1对象选取2007年3月一2009年6月在本院呼吸免疫科住院的哮喘婴幼儿259例，病程、临床症状与体征基本一致。在常规综合治疗（如吸氧、抗感染、补液、静脉滴注氨茶碱及口服止咳化痰药物等）基础上，均给予布地奈德混悬液和沙丁胺醇溶液吸入治疗，其中59例疗效不明显，男37例，女22例，年龄为3个月～3岁，均符合支气管哮喘防治指南诊断标准。

1.2方法

1.2.1仪器：面罩式雾化器采用德国百瑞公司生产的PARIBOY037压缩型雾化吸人器。

1.2.2药物与方法：采用布地奈德混悬液（由阿斯利康制药有限公司生产，规格：lmg/2m1）lml（0.5mg）/次+沙丁胺醇溶液（由葛兰素史克公司生产，规格：5mg/m1）0.03ml/（kg.次）+生理盐水2ml混合后，加人面罩式雾化器中，给予雾化吸人治疗，2次/d.由专科护士进行雾化操作并记录临床表现的改善情况。

1.2.3疗效判断：①显效：用药后24h内哮喘发作缓解，肺部哮呜音显着减少，紫绀完全消退，意识清楚；②有效：用药后12～24h哮喘发作明显减轻，肺部哮鸣音减少，紫绀减轻，意识状态好转；③无效：用药24h后临床症状、体征无改变，病情加重、恶化或需要机械通气。显效+有效合计为总有效。

2.患儿行吸入疗法无效的原因分析

2.1家长对吸人治疗缺乏信任感者12例，表现为家长对治疗方法持怀疑态度，认为静脉给药是最好的治疗方式，药物可直接进入血液起作用，而吸入给药方法药物剂量少且雾量也小，难以达到治疗效果。

2.2家长知识缺乏，不配合吸人治疗者17例，表现为：①惧怕药物的副作用：认为孩子年龄幼小就使用糖皮质激素，会影响其到成人后的心身健康，不理解雾化吸人糖皮质激素与全身使用激素的根本区别；②误认为孩子长大后哮喘病情会自然“痊愈”；③认为吸入治疗后口腔内出现霉菌感染。

2.3因家庭经济原因拒绝接受雾化治疗者5例，表现为拒做雾化吸入治疗，节省钱进行静脉输液治疗。

2.4健康教育不到位者9例，护士没有详细地给家长介绍雾化吸入治疗的相关知识。

2.5吸人过程中患儿不合作者11例，患儿表现为害怕、哭吵不安，导致面罩不能罩住口鼻，雾化吸入装置没有处于垂直位，致使雾液部分丢失，甚至药液倒出来，影响吸人效果。

2.6护理人员操作不规范者5例，护士没有根据患儿的年龄选用合适的面罩，没有协助家长及患儿摆好坐位姿势，雾化吸入装置没有与地面垂直，使吸入药量减少。

3.护理

3.1提高医护人员对哮喘治疗的认识，做好哮喘知识宣教：①医务人员应积极主动地与哮喘患儿及家长建立良好的伙伴关系，耐心地介绍哮喘规范化治疗内容、常用药物的作用特点，了解药物的不良反应及如何减少和避免这些不良反应，让患儿及家长识别哮喘加重和恶化的征象，以及应采取的相应措施。②部分患儿家长误认为孩子长大后哮喘病情会自然“痊愈”。在现实生活中确实存在随着儿童年龄增长与抗病能力的提高，发生呼吸道感染的机会减少的情况，有一部分儿童的咳喘症状也会随之消失。但约有1／3～112的患儿，其哮喘症状会迁延至成人期，在儿童期有严重激素依赖并经常住院者，约95%转为成人期哮喘，5%～10%的哮喘儿童在成人期会变成严重哮喘，中、重度哮喘的儿童可能持续有一定程度的气道高反应性，并有终生哮喘的危险。另外，儿童正处在生长发育包括肺功能发育的关键时期，如果哮喘得不到良好控制，受到损害的肺功能无法自然恢复。因此，医务人员要教育家长必须重视儿童哮喘，以免错失治疗最佳时机，影响孩子将来的生活质量。

3.2消除患儿及家长对吸入治疗的惧怕心理：①告知患儿家长吸人疗法是目前治疗儿童哮喘的首选方法。局部吸人药物可直接作用于发生炎症痉挛的病变气道，直接发挥其抗炎、解痉、平喘的作用。药物进入血液循环的量很少，全身副作用小。②向家长详细介绍局部吸入糖皮质激素与全身应用激素的根本区别。许多家长害怕吸人激素治疗，不知道哮喘发作时经常使用的经静脉输入的药物也是激素（地塞米松、氢化考的松等），这些全身l生激素的使用剂量远远超过吸入性激素。更有一些人误信虚假广告，盲目服用所谓的“纯中药”。其实，造假者为了取得疗效，常在药物中掺有大量激素强的松1且剂量不详，往往会导致严重的副作用。肾上腺皮质激素治疗是否会出现副作用，取决于用药的剂型、剂量与使用方法。一般而言，全身性大剂量、长期用药，确实会导致严重的副作用，但对于吸人激素治疗哮喘而言，只要在专科医生指导下正确掌握吸入用药的方法，规范地进行个体化治疗，完全可以避免副作用。

3.3消除患儿恐惧心理。由于婴幼儿处于生理心理发育的特殊时期，对吸人疗法的优点难以理解，加上轻度异味感和刺激感，使许多患儿不愿配合，常产生恐惧不安心理。我们可采取灵活多样的方法，如配备色彩鲜艳、形态各异的玩具，通过看动画片、听儿歌等方法来分散患儿的注意力，让配合好的患儿做示范榜样，明显提高患儿及家属对吸人治疗的依从性。对于哭闹不止的患儿应暂停吸人，待安静后再行吸入治疗。

3.4规范护士的吸入操作：①护士应协助患儿摆好体位：吸人治疗时患儿要放松，保持3个垂直位置，即垂直坐位、头垂直位、雾化罐垂直位。这样可使患ILli肌下移，增大气体交换量，有利于雾滴在终末细支气管沉降.雾化罐与地面保持垂直，防止雾量减少影响疗效。②在进行吸入治疗的最初阶段，有些患儿表现为呼吸过快（换气过度）、咳嗽、哭闹等，护士应暂停操作，待患儿安静后再继续进行吸入治疗，这样可有效减少药物浪费。③护士应根据患儿的年龄选用合适的面罩。用面罩吸药时应将口鼻盖住。④护士在每次吸人操作完毕，应指导和（／或）协助患儿用清水清洗面部，及时漱口或少量饮水，防止吸入的激素在气道外吸收，减轻或避免全身或局部副作用的发生。

4.小结

通过回顾性分析影响吸入疗法效果的常见原因，提出了有效护理干预措施，有利于增加哮喘患儿及家属对吸入治疗的依从性，提高哮喘患儿的生活质量，认为吸入疗法是一种理想的治疗方式。