上颈椎损伤患者颅骨牵引术后护理研究

上颈椎包括寰椎与枢椎。由于上颈椎解剖关系特殊，该段损伤患者的临床症状复杂，多变且轻重不一，一般患者入院后即行颅骨牵引术，以通过牵引获得复位或为某些颈部手术前的辅助与安全保障措施。上颈椎损伤患者的有关护理：

1.心理护理

心理此类患者常因突发意外致伤、致残，会出现各种不良心理反应，如焦虑、恐惧、紧张等。通过对病人及家属做耐心的讲解工作，介绍疾病的相关知识，增加病人的安全感，消除其紧张、恐惧的心理，取得病人的主观配合，愉快的接受手术。

2.环境要求

因为颅骨牵引术是在病房实施的，因此术前病房最好紫外线消毒，操作前一次备齐所有用具，以免频繁进出病房，患者家属及其他陪伴人员应离开病房。

3.头发准备

施术前最好剃光头发，对于颈椎外伤患者，头颈转动不便，可保留枕部头发，术区头发必须剃除，以防感染。

4.保持正确体位和有效牵引

患者体位正确与否直接影响着牵引的治疗效果。牵引复位初期：屈曲型损伤致颈椎骨折、脱位可先行平卧位头枕部稍垫高牵引，过伸或垂直压缩型损伤致颈椎骨折、脱位可先行水平牵引逐步增加牵引重量，直至牵引复位后，减轻重量维持牵引；维持牵引时为保持颈椎生理前凸，应垫高病人肩部。牵引过程中始终保持牵引绳、头、颈和躯干成一直线，在患者颈部两侧分别放置1kg的沙袋或食用盐1袋。经常巡视病人，检查牵引弓松紧度，保持牵引绳在滑槽内，防止牵引弓抵住滑轮或床头。牵引的重锤应悬空，不可着地或靠于床架上，不可随意去掉重量或放松绳索，牵引绳上不可放置物品。金属物在体内易因刺激作用而出现各种反应，应注意牵引针眼处有无炎症或水疱，每天用黄连纱布换药，保持针眼处的清洁干燥，以防感染。

5.牵引的重量

牵引重量视不同的损伤平面而定。颈损伤最小重量2.7kg，最大重量4.5～5.4kg。要求从小重量开始，并在连续x线观察下，逐渐增大至合适的牵引重量。

6.病情观察

牵引患者应列为交接班内容，定时监测生命体征的变化，特别是呼吸情况。颈椎损伤多伴呼吸肌麻痹，要密切观察血氧饱和度及四肢血液循环和感觉情况，每班严密观察牵引体位，牵引的有效性及反应等情况，维持牵引于正常状态，防止牵引弓滑脱。

7.适应性训练

颅骨牵引术病人要求卧床，且颈部制动，因此不但要训练床上大小便，卧位进食的训练也不容忽视，流质食物借助吸管完成进食，同时嘱病人吞咽食物时注意速度不宜过快，以免引起呛咳。

8.保持反牵引力量

颅骨牵弓l时抬高床头15°，不应随便改变患者的位置，如向床头搬移患者，需有一人拉住牵引绳，方可取下重锤。

9.积极预防褥疮和肺部感染

由于头部要求制动，凡骨突出部位，如肩胛部、骶尾部、足后跟、踝关节等处，每天至少用温水擦洗2次，后枕部可每2小时按摩10分钟，定时为病人做被动活动，保护肌肉和关节的活动性，骶尾部垫气圈或两侧骶尾部轮换加枕，适当做皮肤的按摩，增加局部血液循环，防止压疮的发生。长期的卧床，易因肺不张而继发感染，鼓励患者多做深呼吸，指导有效咳嗽，注意翻身时以手掌拍打两侧背部，同时，嘱患者用力咳出痰液。痰液粘稠时给予雾化吸入。既有利于增加肺活量，消除呼吸道分泌物，又可防止肺不张。

10.二便护理

鼓励患者多饮水，防止泌尿系感染、结石，完全瘫痪者可给予导尿留置尿管。尿管定时夹管定期开放，以锻炼患者膀胱功能。因长期卧床治疗、进食量减少及活动量减少影响了大便的排出，应鼓励患者多食富含维生素的食物，如水果、蔬菜、豆类、粗粮等。在病情许可下积极鼓励和协助患者进行主动和被动锻炼，刺激肠蠕动，每天做腹部按摩，必要时用开塞露，灌肠或服缓泻剂。

11.功能锻炼指导

防止关节僵直或肌肉萎缩，自牵引日起，指导患者做有规律的功能锻炼，通过主动或被动活动，对防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松及肺部、泌尿系并发症具有重要意义。双手握拳，上肢交替屈伸，下肢直腿抬高，两腿似踏自行车交替屈伸，脚跟沿床面滑动交替屈伸。锻炼时应循序渐进，切勿使患者颈部震动或扭曲。

讨论颅骨牵引常作为颈椎损伤非手术治疗的重要方法，也是作为术前、术中牵引复位的重要手段。牵引前消除病人恐惧，解释治疗的必要性、安全性及注意事项至关重要。牵引中、牵引后认真细致观察病情，精心护理，防治各种并发症是治疗成功的保证。故提高护理人员全面的护理知识和技能，有针对性的对病人进行有效的护理是确保治疗取得满意效果的关键。