精神科开放式护理管理模式的效果研究

【摘要】目的：对精神科开放式护理管理模式的效果进行研究，探讨开放式护理管理模式的可行性、有效性。方法：采用护士用住院患者观察量表(NOSIE - 30) ，对所开展的护理模式进行效果研究。结果：开放式护理管理的患者积极因子分和总积极分值优于对照组，差别有统计学意义( P<0.01) 。结论：在规范化的管理制度下，对精神病患者实施开放式护理管理有效、安全、可行。

【关键词】精神科；开放式；护理管理

随着社会的不断发展，医学模式也发生了深刻的变化，传统的精神科病房封闭式护理管理模式已不能满足精神病患者对人性化、个性化护理服务的需求。在精神科病房实行开放式护理管理势在必行。因此，本文选择开放式病房和封闭式病房的精神病患者作对照研究，探讨精神科开放式护理管理模式的可行性、有效性。

1.资料与方法

1.1资料

选择2009 年3～9 月在本院住院的精神病患者60 例，符合CCMD - 3 关于精神病诊断标准，均为首次住院，年龄14～56 岁，平均(28 ±14.6) 岁。受教育程度：本科6例，大专15 例，高中25 例，初中13 例，小学1 例。研究组(开放式护理管理) 30 例，其中，男12 例、女18 例；精神分裂症16 例，抑郁症10 例，焦虑症3 例，双相情感障碍躁狂发作1例。中位住院天数36 天。对照组(封闭式护理管理) 30 例，其中，男11 例、女19 例；精神分裂症19 例，抑郁症8 例，焦虑症1 例，双相情感障碍躁狂发作2 例。中位住院天数3815天。两组资料在性别、年龄、受教育程度无明显差别( P >0105) 。

1.2方法

对入组精神病患者进行筛选，高度抗拒治疗的患者不作为入组对象。

1.2.1研究组

住在心理科病房，行开放式护理管理。病区建立规范化的管理制度，病房环境温馨，按照贴近人性、贴近生活的理念进行布置，设有电视、空调、微波炉等。每例患者有一位家属陪护，使患者在亲情的关怀下安心接受治疗。

患者在家属陪伴下可随意出入病区，增加了与社会的接触时间，使精神病患者感受到与其它普通病房一样被接纳，消除了被监禁、被歧视的心理负担，有利于患者日后在治疗上的配合和精神康复。开展丰富多彩的集体心理治疗和康复治疗，改变患者的行为状态，激发其对生活的热情，丰富住院生活，提高社会适应能力。采用多种形式的健康教育对患者进行宣教，增进患者对疾病知识的了解，端正对疾病的态度，提高依从性，消除影响健康的不良因素，调动患者的主观性，增强战胜疾病的信心。精神病患者家属对精神疾病知识的了解程度直接影响家属对患者的态度、理解程度和正性指导[1]。注重对患者家属的健康教育，帮助患者家属妥善解决好各种与患者有关的心理应激问题，纠正不健康心态，从而使他们能够更好地照顾患者，为患者提供有效的家庭支持系统，促进患者康复。

1.2.2对照组

为传统的封闭式病房，实行封闭式护理管理，患者的活动范围仅限于病区内。脱离了外界环境，不利于患者的社会功能恢复；不能自由出入病房，有一定的心理压力，使他们常常拒绝住院治疗。

1.3评定工具

采用护士用住院患者观察量对两组患者进行评定。

1.4统计学方法

采用SPSS1010 软件包进行分析，计量资料采用t 检验，计数资料用χ2 检验。

2.结果

两组患者出院时护士观察量表评定结果。

3.讨论

开放式护理管理给患者以最大的自由，家属陪伴给患者以最好的情感支持，让他们的自尊受到保护[3]。本文结果表明，通过多种多样的治疗及规范化的护理，观察组患者积极因子分和总积极因素分都有很大变化( P < 0101) 。由于患者处于开放式病房，环境比较舒适、安静，又在家属陪同下可以自由出入病区和医院，行动没有受到过多的限制。护士积极进行心理治疗和疏导，开展丰富多彩的康复活动，使患者受到尊重，和普通人一样没有受到歧视，故能积极配合治疗和护理。然而，患者活动范围增大，给护理安全管理及病情的观察增加了难度，这就要求护士主动观察患者的病情，加强巡视及护理安全教育，与患者建立良好的护患关系，了解其思想动态，提供关怀和支持，这对提高护理工作质量有很大意义。

封闭式的护理管理，实行集中管理，患者不能随意出入病区，一切活动均在护理人员视线下进行，患者觉得行动受限、无自由，心理压力大，不安心住院，不配合治疗。因此，容易出现冲动行为和对抗心理，但对于病情观察和处理突发事件是有利的。

总之，开放式护理管理模式在精神科病房是有效的、安全的，为患者提供了从物质到精神的最佳服务，改善了精神病患者的住院生活，满足了他们住院的心理需求，提高了社会适应能力，是现代生物、心理、社会医学模式在精神科整体护理中的具体运用和体现。

参考文献

[1]冉茂盛，向孟泽. 农村社区精神分裂症患者家庭干预的对照研究[J]. 中华精神科杂志，2001，34(2) ：98.

[2]张明园. 精神科评定量表册[S]. 长沙：湖南科学技术出版社，1998：214-217.

[3]杨根学，吕建周.399 例恢复期精神病人全开放管理安全性分析及对策[J]. 中国民政医学杂志，2001，13(1) ：15.