烫疗在腰椎间盘突出症门诊病人保守治疗中的护理

腰椎间盘突出症是由于椎问盘的纤维环破裂、髓核突出压迫腰神经根以及局部无菌性炎症从而引起腰腿疼痛和麻木。绝大部分本病患者均可以经过保守治疗而达到临床痊愈，在这些保守治疗患者当中，又有部分患者可以经门诊综合治疗而获得较好的临床疗效。自2009年3月至2010年8月，我院采用推拿为主并结合中药烫熨疗法保守治疗腰椎间盘突出症，疗效理想。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料8O例腰椎间盘突出症病人均为我院门诊病人，根据临床症状、体征并经腰椎CT或(和)MRI确诊为腰椎间盘突出症。本组8O例中男47例，女33例；年龄19—64岁不等；病程3天～7年。突出节段多在腰4/5或腰5/骶1之椎间盘。

1.2 治疗方法(1)腰椎牵引：采用电动腰椎牵引床，病人仰卧于牵引床上，行胸部与骨盆固定对抗牵引法，力量为自身体重的1/4—1/2，每次牵引时间2O一3O分钟，1天1次。6次为1个疗程，疗程之间休息1天。共治疗3—4个疗程。

(2)推拿疗法：采用“三通”推拿法 进行推拿操作，主要是采用推拿手法中的滚法、按压、弹拨、按压点穴及腰椎斜扳法、被动直腿抬高法牵伸等，在患者的腰背部、臀部及双下肢的后侧、外侧及小腿的内侧等部位进行循经推拿和活动腰椎关节。每次操作时间约30—4O分钟。每天治疗1次，6次为1个疗程，疗程之间休息1天。共治疗3— 4个疗程。

(3)中药烫熨疗法：中药烫熨方的组成：大黄、荆芥、防风、羌活、独活、伸筋草、姜黄、透骨草、葛根、川乌、草乌、红花、木香、桂枝等。将上述药物混合打碎约绿豆大小装缸，用30～C左右米酒浸泡并尽量密闭，5个月左右即可应用(经浸泡约半年后病人的皮肤难于过敏，否则大部分病人皮肤容易过敏)。使用时将浸泡过的药物装人约20cm×15 cm大小的布袋内，药物干湿以不滴药液为宜；扎紧袋口，放人家用式微波炉专用容器内，用高火加热一段时间(一般夏天为7～l0分钟，冬天为l2—15分钟)后取出，待温度适宜(约50℃～60℃)时烫熨腰部最痛处(多为突出的病变节段腰椎)，烫熨刚开始时动作要快，可采用小幅度上下快速拍打的方法，估计烫疗包不甚烫时改用揉包法，最后采用压包法，将烫疗包压在腰部直至病人觉得不热时更换另一个已经加热好了的烫疗包，每个部位每次熨烫时间约20～30分钟，每日1次。同一药包可在同一个病人身上反复加热使用，3～7天(一般夏天为3天，冬天可为7天)更换1次。注意同一药包只能在同一病人身上使用，盛药的布袋夏天3天、冬天7天清洗消毒1次。

1.3 护理

(1)一般护理：腰椎间盘突出症的门诊病人与住院病人相比，其病情相对要轻些，且病人均是从社区来医院接受治疗，因此病人很容易在主观或(和)客观上未能注意休息和避免劳累，因此有必要告诉患者尽量坐车来医院治疗，避免来回劳累，防止病情加重。此外还要教会患者进行拱桥式、飞燕式的腰背肌功能锻炼，以利病情好转。功能锻炼必须坚持先慢后快、循序渐进、持之以恒的原则。

开展健康教育，指导患者保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累，保持正确的坐立行走姿势，纠正其生活上、工作中的不良姿式，案桌与坐椅高度相称；治疗期间尽量避免伏案工作，以免造成腰椎生理曲度变化及腰部肌肉的劳累；注意同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。治疗期间尤其不能手提重物。要求患者治疗期间戴腰围；注意腰部及患侧下肢保暖，避免受凉以加重疼痛症状；病室内宜温暖，避免潮湿及对流风，夏天开冷空调注意不能开得太凉。

(2)烫疗护理：烫疗室内应保持温暖无风；烫包的温度以患者能忍受为度，防止患者烫伤及晕厥，对皮肤知觉迟钝及年老体弱者尤要注意；药熨后应静卧休息_段时间，注意避风和保暖。在治疗过程中，护理人员应密切观察患者的反应，若患者感到局部疼痛或不适，应停止操作，并进行适当处理。对于年老体弱、心脏病患者及有可能出现视网膜脱落倾向者，药熨时上下拍打的幅度及力度均不宜太大。此外，部分病人在接受该疗法过程中可能出现皮肤过敏现象，此时应停止使用该治疗方法。当局部皮肤有伤口时也应禁用。

2.结果

使用《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则》中的疗效标准进行疗效判定]，结果本组80例中，临床痊愈17例，显效40例，有效16例，无效7例，总在效率为91.25％。

3.讨论

腰椎间盘突出症主要是在腰椎间盘功能性退变的基础上，由于腰部受寒、急慢性损伤等因素导致椎间盘的纤维环破裂，髓核突出压迫、刺激神经根和局部无菌性炎症引起腰腿痛。中医虽然没有此病名，但对本病早就有所认识。

如《素问’?刺腰痛篇》中说：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。” 其中描述出来的症状与现代医学提出来的腰椎问盘突出症十分类似。近年来，随着人们生活、工作环境的改变，如长期使用电脑与观看电视以及驾驶和伏案工作等，造成颈椎间盘的物理损害，导致发病年龄日趋年轻化。目前治疗方法较多，但仍以保守治疗为主。

本组门诊病人采用了牵引、推拿及烫疗三者合一的综合治疗方法。其中的腰椎牵引疗法可以调整神经根管的容积及椎间关节紊乱，降低椎间盘的内压，增加后纵韧带的张力及椎间隙的负压，有利于髓核的还纳或改变其突出的方向，从而减轻对神经根的压迫，改善血液循环。中医推拿疗法治疗腰椎间盘突出症既能纠正神经根与突出的椎间盘之间异常的解剖位置关系，又能改善血液循环、增加局部组织营养、促进致痛性无菌性炎症产物与免疫复合物的吸收和消退等作用，具有物理与化学双重治疗作用。

烫疗是中医外治法中的一种，主要是将中药煎煮或浸泡后加热，然后在人体一定部位来回慢慢滚熨，使药力和热力自体表毛窍透入经络血脉从而达到温经通络、活血行气、散寒止痛、祛瘀消肿之功效。该项中医护理技术操作具有使用器具简单，操作方便，适用范围广，见效快的特点。

从现代医学上看，该法通过温热的刺激并结合药物的作用，可以促进毛细血管扩张，改善局部血液循环及淋巴循环，促进新陈代谢，增加局部软组织营养供应，加速水肿和病变产物的吸收，消除肿胀，解除痉挛，使损伤的组织得以修复。将之应用于腰椎间盘突出症，可以使药物通过热力直接作用于患处，改善病变腰椎局部的血液循环，促进炎性物质吸收，消除神经根的充血、水肿，减轻神经根与周围组织的粘连，使疼痛得到缓解。但是，护理人员能否正确掌握烫疗的操作方法，直接影响治疗效果。因此，这就要求护理人员尤其是初用该项护理技术者应该反复练习，总结经验，既不能烫伤病人，又要充分发挥烫疗的辅助治疗作用。