急诊护理风险因素探析和管理对策

护理风险是指患者在接受护理过程中可能发生的一切不安全事件1。由于医学的双重性(治病性和致病性)、复杂性(不可预测性)、特殊性(人具有生物性和社会属性)，决定了护理职业具有高风险性，有时风险和过失不容区分 J，特别是急诊护理中存在着更大的风险。在急救医学和现代社会高度发展的今天，为了提高护理质量，避免风险的发生，本文将急诊护理中存在的风险作归类、分析，并提出管理对策。

1.急诊护理存在的风险

1.1 护士风险护理人员的法律意识淡薄，在护理过程中缺乏自我保护意识 3。护士不能识别护理风险，不知道哪些是风险及其后果和危害，缺乏预见性，不懂得怎样保护自己或医院利益。这都是护理风险产生的最大根源和危害最大的原因所在。

1.2 护理操作中的风险急诊医疗的对象是人，医疗护理过程中遇到不可抗力，如果采取紧急医学措施，患者体质特殊无法预料，违反操作规程，患方延误诊疗等因素造成不良后果直接导致死亡或伤残，后果难以弥补修复。如给中毒患者洗胃时，患者意识丧失，吞咽反射消失有可能造成置管困难和异常，咽喉部黏膜损伤出血，患者误吸或窒息等，这些技术操作都需要护士去预见可能发生的危险，防患于未然，做好补救准备。

1.3 告知行为中的风险因素① 告知不及时、未告知或告知过度，对风险较大的技术操作和患者转运检查中可能发生的危险，未及时告知。② 侵入性操作未履行告知义务。如为严重有机磷农药中毒患者洗胃时，可能出现胃穿孔等并发症。如果护士在操作前未向患者或家属告知，一旦出现意外情况，患方则难以接受。

1.4 职业性损害的风险因素由于急诊者病情往往比较急，需要马上救护。

面对患者传染病的不确定性，如肝炎、艾滋病等，救护过程中不注意个人防护，不仅造成自身感染，还会成为传播媒介。

1.5 心理性损害的风险因素急诊科护士长期处于喧哗、紧张的工作环境，面对各种急救患者，精神高度紧张，工作中易产生厌倦情绪，而且急诊科是纠纷高发处，易受暴力威胁，护士往往难以安心工作。

1.6 服务态度方面的风险因素护患之间缺乏有效沟通。有时护理服务行为本无过失，有的医疗后果系疾病正常转归，但因患者或其家属的认识和专业知识局限，医护人员解释又不到位，导致他们认为医疗后果系非正常后果，从而出现误解性医疗纠纷 6。作者曾遇到给1名危重患者吸痰时引起发射性呼吸停止而发生纠纷的事例，原因是护士在操作前未向家属解释吸痰的重要性，操作中可能出现的问题，也就是未讲明吸痰中存在着风险因素。

1.7 患者及社会方面的因素护理工作是护患双方共同参与的活动，护理活动的正常开展，有赖于患者的密切配合与支持。

若患者有冒险行为、不健康的生活方式或不信任医务人员，可能会采取不合作态度，使护理风险加大。

2.急诊护理风险管理对策

2.1 加强护理风险教育提高护士或护理管理人员对护理风险识别和评估能力。护理风险识别是对潜在和客观的各种护理风险进行系统地连续识别和归类，让每位护士和管理者都能判断管理风险，分析产生原因，确定高风险发生环节。针对护士风险意识淡漠，应首先进行护理风险教育，定期培训、个别指导，学习各项规章制度和相关法律，学习识别风险，提高对护理风险的预见性，以便有针对性地采取预防措施，防患于未然。

2.2 建立风险监控组织由科主任、护士长、医生、护士组成风险监控小组，对科室潜在风险作出分析、评估和预测，特别是危重患者抢救，制定相应的防范和处理措施，预防和减少风险事件。

2.3 侧重风险摊点对急诊科抢救室、输液室、治疗室等重点摊点进行跟踪监控，特别是急诊患者抢救输液、过敏试验等都是纠纷、事故的好发点，重点环节要把好关，对严重创伤和疑难病患者要求急诊护理人员在有限的时间内迅速救护和采取措施。由于存在着医疗技术专业性与患者认知水平的矛盾和患者就医的高期待值与医疗发展阶段性的矛盾，使急救风险加大。因此，抓好急诊急救是护理人员预防风险的重要环节。

2.4 提高救护水平医疗技术的提高，可以从根本上避免医疗事故的发生。急诊患者病情危重，具有突发性、艰巨性和不可预见性等特点。因此，对在职人员进行持续的急救护理教育和培训，不断提高护理人员素质，是防范护理纠纷，减少风险的根本。

2.5 严格制度落实重点完善监控制度，从系统内部的运转上提高护理质量，减少差错和医疗事故，加强抢救设备检查、维护，保证急救设备、药品、器材齐全完好，建立标准的规范化抢救程序。遇有大批需急救的患者，要及时逐级汇报，加强护理人员的自我防护，减少职业性损伤。

2.6 完善急救护理文件的书写急救护理文书牵涉到患者法律问题、医保、赔偿等各种问题，也是医疗纠纷的第1手资料，要及时、全面、完整的记录，禁止遗漏、涂改。不认真记录或漏记、错记均可导致医疗纠纷，即使医护人员没有过错，也有败诉的可能。

2.7 加强沟通，建立信任急诊患者来时病情危急，也是患者就诊的第1站，在短时间内，很难建立友好的护患关系稍有不如意就会迁怒医护人员。因此，护士应加强沟通协调，建立相互信任的关系，形成抵御风险的护患共同体。

2.8 及时处理纠纷，定时进行护理风险评价对工作中出现的问题及时处理，对患者提出的任何不满和问题要及时回应，妥善处理解决，将矛盾化解在萌芽状态[12-13]。当护患双方产生分歧，出现纠纷后，要注意保管好相关护理记录，应以事实为依据，以相关的护理记录为凭证。必要时借助专业部门鉴定，并对风险处理手段的适用性和效益性进行分析、检查、修正和评估，以便总结经验，吸取教训，通过有效的风险管理将风险降到最低，减少风险的损失。