灸法治疗高血压的研究概述

原发性高血压(essential hypertension，EH)是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是临床最常见的心血管疾病之一。研究发现，2000年全球患原发性高血压人数近lo亿，预计到2025年将增加到l5.6亿，高血压是总死亡的第一危险因素，严重危害人类的健康，已成为世界重要的公共卫生问题之一，因而得到各国政府和卫生部门的重视，成为慢性非传染性疾病的防治重点。原发性高血压属慢性病，目前药物为高血压病的主要治疗手段，但部分患者需要终身服药，且存在依从性差、费用高、产生不同程度的毒副作用等缺点。因此包括灸法在内的替代疗法越来越受患者青睐。

高血压的发病机制至今还不甚明了，目前认为与中枢神经失调和交感神经功能亢进、血管血流动力学改变、细胞钠离子转运功能障碍、肾脏功能和胰岛素抵抗等因素有关。中医典藉中无高血压病名记载，但根据其临床特点，可将其归属于“眩晕”、“头痛”等范畴。中医学认为，高血压与肝、肾和心等脏腑的关系密切，其发病与先天不足、情志失调、饮食失节、劳损虚衰和瘀血内阻等因素有关。

艾灸为中医传统疗法之一，具有通经活络、行气活血、去湿逐寒、消肿散结、回阳救逆、防病保健等作用。有人对针灸治疗原发性高血压的文献进行了回顾性研究，发现针灸对原发性高血压具有一定的疗效。根据目前艾灸降压机理研究的报道，认为其可能是通过经络系统调节机体的神经一内分泌网络，如肾素、肾上腺素、内皮素等而发挥调节血压的作用。现将近年来灸法治疗高血压的相关研究综述如下。

1.灸法治疗高血压的临床研究

1.1单穴降压

单选足三里降血压。足三里穴是足阳明胃经的主要穴位之一，为多气多血之穴，它具有调理脾胃、补益气血、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能，可以调节胃功能，抑制神经兴奋，降低血压。黄效增选用温针灸足三里治疗高血压病患者。针刺双侧足三里得气后，针柄上放艾柱如杏核大，施灸3～5壮，每日 1次，治疗30天后，总有效率为96％，其中1期高血压全部恢复正常。王国明等选双侧足三里施疤痕灸观察l78例高血压患者的血压变化，结果总有效率为88.20％。张登部等应用康为电子灸足三里治疗50例高血压病患者，每次施灸时间为20～30分钟。治疗期间停服任何药物：结果表明，电子灸足三里对血液流变学异常及高血压均有改善作用。张英等对原发性高血压患者足三里分别进行针刺与艾灸等不同治疗，结果显示，艾灸与针刺均有较好的即时降压作用。

单选涌泉穴降血压。涌泉穴是肾经的首穴，位于全身腧穴的最下部，功擅主降，是升降要穴，艾灸足底的涌泉穴，具有引气血下行和补肾固元的作用，可抑制上亢的阳气而降低血压。安素琪选用纯艾条对高血压患者进行温和悬灸双侧涌泉穴，悬灸30分钟，以舌下含10 mg心痛定为对照。结果两组疗效无明显差异，说明艾灸涌泉穴与口含心痛定同样有快速降压的效果。从显效率来看，重型患者明显优于中、轻型。说明血压越高，艾灸降压越明显辨证分型上，阴阳两虚型疗效优于肝火上亢和肝肾阴虚型。廖永廉选用艾灸涌泉穴治疗，现

艾灸治疗后即血压开始有下降倾向者为73.4％，1～2小时下降者为82.6％，连续灸一周后，血压下降更为明显。

单选石门穴降血压。石门为任脉经的穴位，为三焦募穴，汇集三焦经气血，可调节上中下三焦气血，使血压趋于正常。裴廷辅采用温针灸石门穴治疗高血压患者，结果发现有调节血压使之趋向正常化的作用。即血压偏高者可使之下降，偏低者可使之上升，正常者则变化不大。

单选曲池穴降血压。根据中医学理论，阳明经多气多血，曲池穴为手阳明大肠经的合穴，艾灸曲池穴能摄纳阳明气血，使气血下降，平肝潜阳从而降低血压。胡依平对90例血压异常者及正常人进行曲池穴保健灸，结果艾灸曲池穴对血压有良性的调节作用，并对心血管功能亦有良性调整作用。

单选百会穴降血压。百会穴归属督脉，为手足三阳、督脉与足厥阴肝经之会。肝为刚脏，其气易逆易亢，人体的火热之邪或者阴寒之气多易顺肝经上逆入脑，直犯巅顶，从而出现眩晕、巅顶头痛等类似高血压症状，艾灸百会可平肝潜阳、镇肝熄风从而降低血压。蔡钦朝等以艾灸百会穴治疗高血压病患者。结果表明，患者血压明显下降；血清一一氧化氮(NO)水平由治疗前低于健康对照组水平明显上升，且两者问呈负相关，循环内皮细胞(CEC)值在治疗后下降。表明艾灸百会穴治疗高血压病的机理可能是通过调节血管CEC的内分泌功能，即通过促进其信使物质N0的分泌而实现的。彭丽辉等以温和灸百会穴治疗高血压病患者，每次灸10分钟，每日l次，20次为l疗程。1个疗程后患者血压较治疗前明显下降，患者自觉症状好转，同时血清N0及超氧化物歧化酶(SOD)水平明显上升，血清内皮素(ET)及丙二醛(MDA)水平明显下降。表明艾灸百会穴使高血压患者血压下降的同时，可调节血管内皮细胞的内分泌功能和调节氧自由基(OFR)产生与清除的酶系统。

单选神阙穴降血压。神阙位于脐中央，为任脉上的重要穴位，联络全身经脉，为心肾交通之门户，灸神阙具有温补元阳、健运脾胃、通经行气等功效。王宁等自制芪香散8～10g填满脐孔，用艾柱施灸l0壮。灸后用医用胶布封固脐中药末，2天后自行揭下，治疗高血压肝阳上亢证2个月，发现艾灸神阙可降低血压和改善高血压病肝阳上亢证病人的主要症状。

1.2穴位配伍

双穴配伍降血压。彭忠琼等选择高血压脑卒中，艾灸劳宫、足三里，以患者局部皮肤出现红晕为度，1天2次，l周10次；耳针取穴：耳背降压沟、肝、心。取王不留行对准贴穴位反复按压5分钟，每次单耳，2天后改贴另一耳。结果表明艾灸与耳针治疗后舒张压显著降低，Fud—Meyer运动功能、关节活动度、疼痛评分均显著增高。艾灸与耳针对高血压脑卒中患者的血压及后遗症有改善作用。袁民等选用直接艾炷灸足三里、绝骨穴治疗原发性高血压病患者。两穴交替用，每穴连灸7壮后用胶布封固，促成灸疮。每月l次，8次为l个疗程。经治疗后，血压、血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)均明显下降。冯玉文等为了探索辨证施灸预防中风的有效性，治疗原发性高血压患者，观察组63例，分为四型辨证施灸。运用悬灸法，每日1次，每次灸2穴，共3个月。阴虚阳亢型取足三里、蠡沟；阴阳两虚型取足三里、三阴交；肝热型取足三里、太冲；痰湿型取足三里、丰隆。以继续服原用药组和停服降压药改为耳穴压丸组为对照。结果观察组收缩压、舒张压均明显下降与对照组比较有显著性差异；血浆纤维蛋白元明显下降；血液粘稠度中.，全血比粘度(高切)明显下降；部分病侧眼底有一定变化。提示辨证施灸治疗原发性高血压预防中风有积极意义。吴向农等采用印堂和涌泉穴艾条温和灸治疗原发性高血压患者，发现非杓型和反杓型高血压患者夜间血压下降率有所升高，表明艾灸对高血压患者血压的昼夜节律有一定的影响。

三穴共伍降血压。刘永久选用“上中下”3穴治疗高血压患者。百会(居人体最高点)、神阙(居人体中心部)、涌泉(居人体最低点)是治疗高血压的有效穴位，根据它们的所处的位置，简称“上中下”3穴。先刺百会，得气后，隔姜灸神阙，最后刺涌泉。并辨证加穴，肝阳上亢加刺肝俞、太冲；肾阴不足加刺肾俞、三阴交；痰湿内盛，加刺丰隆、内关；阴阳两虚，加刺关元、气海。60分钟／次，中问运针2次，隔天l次。结果37例患者中痊愈26例、好转9例、无效2例。冯国湘等运用针刺开“四关”加百会穴温针灸治疗原发性高血压病，针刺取“四关”穴即双侧合谷、太冲穴，选用l.5寸毫针，以患者有明显酸胀感、不难受为宜。百会穴针刺时，选用0.5寸毫针，将小艾条段套于针柄上后点燃，燃完后再换l段，每次共3段，灸火灭后取针。结果表明针刺开“四关”加百会穴温针灸治疗原发性高血压有效，尤其对改善头痛、眩晕、心悸等症状效果良好。张欣等采用艾炷灸治疗痰湿瘀阻型高血压病，取穴：百会、神阙、足三里。操作：患者先取坐位，用高0.5 cm、底部直径0.5 cm的艾炷置于百会穴上，取少许凡士林固定艾炷后用线香点燃，燃至患者感觉有灼热感后用镊子取下，换艾炷再灸，共灸27壮。再让患者仰卧位，在神阙穴上放置食盐与腹壁平齐，将高l cm、底部直径1 cm艾炷分别置于神阙及足三里(双侧)穴，用线香点燃艾炷，燃至患者感觉有灼热感后用镊子取下，换下一艾炷，每穴各灸21壮。每天l次，共治疗l0天。任宇丁等应用中医辨证施灸治疗肝肾阴虚及痰湿瘀阻两型高血压病。肝肾阴虚型患者灸关元、涌泉、足三里，痰湿瘀阻型患者灸百会、神阙、足三里，治疗10天后测量血压，并测定血浆中内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、血管紧张素Ⅱ(Ang lI)的含量及肾素活性(PRA)。结果表明辨证施灸治疗高血压病有良好的降压作用，但对ET、N0、AngⅡ的含量及PRA无影响。吴清明等观察温针灸百会穴和开四关对原发性高血压的的降压效应与血浆中An9Ⅱ的相关性。针灸组用开四关即针刺合谷、太冲加百会穴温针灸，治疗30天，观察血压、血浆An9Ⅱ、ET和N0的变化情况。结果治疗后2组血压均显著下降；血浆中AngIl和ET含量均有减少，N0含量增多；血压／血浆Ang ll相关系数针灸组变小，ET／N0比值下降明显。表明针刺开四关加百会穴温针灸的降压效应与血浆中Ang ll、ET和N0含量的变化有一定的相关性。

五穴相配降血压。金日霞等观察用9AJ一10型多功能艾灸仪对30例原发性高血压患者的临床疗效。选用艾绒，在百会、内关、关元、双侧足三里、双侧涌泉穴上进行灸法治疗。每日灸l次，l0日为1个疗程。治疗l个疗程后，艾灸治疗组降压疗效总有效率略高于西药对照组，尤其艾灸对改善头痛、眩晕、失眠等症状效果良好。表明在人中穴施灸具有拟交感效应。郁望耀观察艾灸对早期高血压患者手指容积的影响，发现艾灸初期手指容积曲线波动显著，经灸8～12次后渐趋平稳，且灸后患者普遍感到舒服。初步认为艾灸对高血压初期患者中枢神经系统的不平衡起着一定的调整作用。崔瑾等副用大鼠、家兔造模，观察艾灸高血压模型动物血液流变学指标变化及对其血压的影响。结果发现，艾灸可明显抑制大鼠实验性瘀血型全血黏度、血浆黏度、血细胞压积、纤维蛋白原的升高，说明艾灸对大鼠的血液流变学指标均有改善，而且对高血压家兔的血压亦有良好的控制作用，王月兰等在双侧“心俞”穴施温针灸后发现，自发性高血压大鼠(SHR)的心电图RR问期增加，RR问期频谱曲线总面积、低频段、低频段和高频段比值减小，颈交感神经每10秒放电脉冲数明显减少，脑电幅值频率增加，节律性规律，提示选用温针灸在双侧“心俞”穴施灸对SHR大鼠的交感神经有抑制作用，并通过抑制颈交感神经功能，改善脑血流和脑代谢。张平采用疤痕灸施灸治疗高血压，证明疤痕灸具有改善血液粘度和扩张血管的作用，从而在降低血压的基础上减少中风发生的几率。

2.灸法治疗高血压的机理研究

制备二肾一夹型高血压大鼠模型是研究高血压发病机理的主要方法之一。朱新安等观察灸法治疗对该模型大鼠血蜃和血管内皮细胞内分泌功能以及肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(An9Ⅱ)、血浆内皮素(ET)和一氧化氮(NO)的影响。l0天艾灸治疗后，发现血压明显下降，血浆N0含量变化无明显差异，血浆中ET、血浆PRA和An9Ⅱ含量明显降低。孙国杰等对后三里穴采用三种不同方法治疗高血压模型大鼠，结果发现针加灸、温针灸同单纯针刺一样，均可使大鼠血压明显降低，并可明显降低大鼠肾素活性、血管紧张素和醛固酮的含量，大鼠心钠素含量亦均较模型组明显降低。表明艾灸疗法有良好的降压作用，其机理可能是纠正ET与N0的失衡状态，并抑制肾素一血管紧张素(RAS)系统活性等，从而影响肾素一血管紧张素一醛固酮系统而降低血压。

美国Lee.D.C等观察“人中”穴施灸对氟烷麻醉狗心血管系统的影响，发现其心输出量、每搏输出量、心率、平均动脉压及脉压等均有明显增加，对照组(灸非穴位组和单纯麻醉组)则无明显变化。

3.展望

高血压病是现代医学疾病名称，根据其临床特点，可将其归属于中医学“眩晕”、“头痛”等范畴，其病机为风、火、痰、瘀、虚等所致的气血运行乖戾，临床表现为肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰浊中阻等证型。从临床及文献资料看，对原发性高血压采用降压药物治疗仍是目前的普遍治疗方法。与以往不同的是，用药方法已从阶梯方案发展为个体化用药，不仅要降低血压，还要考虑到药物对心、脑、肾等重要脏器及患者生活质量的影响。这种对治疗目的的综合要求，不但使得利尿剂和β受体阻滞剂等长期被用于治疗高血压的重要药物有被血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等取代之势，也将使更多的目光转向素有“安全、副作用小”的中医疗法。已有的研究表明，灸法治疗高血压病具有可改善临床症状，操作简单方便，不良反应少，有效安全等特点。

目前实验与临床关于灸法治疗高血压的研究绝大多数只是简单的疗效观察，缺乏大规模、多中心、随机对照的前瞻性研究，同时疗效评定标准不够统一与规范，缺少远期疗效的追踪观察，机理研究亦不够深入。吴焕淦等提出灸法发展的关键问题，为了得出客观结果，首先要定性定量，定性定量研究灸材、施灸方法、灸量、施灸部位。因此，还应加强对艾灸降压的远期疗效观察，加强穴位配伍等的系统研究，如何充分吸收和运用现代科学的知识和方法，实行多学科交叉，揭示艾灸治疗高血压的理论依据及其科学内涵，是实现中医针灸理论原始创新的重要切入点之一。

因此，灸法治疗本病的目的不能单纯局限在降低血压上，而应当确定在如何通过发挥针灸的疏通经络、调整阴阳等整体调节作用，来改善患者的脏腑功能，防止靶器官的损害，进而降低心脑血管病等并发症的发生。再者，以艾灸治疗高血压为切人点实现针灸学的原始创新，还应根据循证医学的原则，运用国际公认的随机对照试验方法，对艾灸治疗高血压病进行科学、客观、系统的评价，获得高质量的试验证据；同时要充分吸收和运用现代科学的知识和方法，实行多学科交叉，揭示艾灸降压的腧穴效应机制、靶器官保护机制以及效应的关键影响因素等重大基础问题的科学内涵，以期实现高血压病治疗的重大理论突破。而且，所有治疗的目的在于患者的康复，为了改善患者的生存质量，单独采用灸法治疗高血压可能存在一定的局限性，单独采用西药治疗也可能产生一定的不良反应，故灸法与现代医学的协同运用，可能为患者带来更好的疗效。故艾灸与西药相互补充治疗高血压可能也是值得未来研究的方向之一。