中医“三同步"法治疗中风后遗症74例临床观察

有资料表明在急性脑卒中存活者中，75％的患者不同程度地丧失劳动能力或需要各种不同程度曰照顾。本病临床治疗较为棘手，其难点在于治疗中存在矛盾。补虚则易致痰瘀难化，而化瘀逐痰等攻破之药又易损伤正气，加之痰瘀等实邪阻滞经络、脑部，药物难达其所。笔者通过大量的临床观察与实践，总结出了独具特色的“三同步”治疗方案，即“痰瘀同化、肝肾同补、药物治疗与康复训练同进行”，提高了临床疗效，现报告如下。

1.临床资料

1.1病例纳入标准

在急性脑血管意外如脑出血脑血栓、脑栓塞度过急性期后出现半身不遂、语言不利、口眼歪斜等后遗症。临床症状均以神志异常、半身不遂、肢体萎缩、口眼歪斜、语言不利或失语、手足颤抖、呃逆作呛、舌苔腻或舌质暗，脉滑或细涩等为主症，辨证属痰瘀阻络和肝肾亏虚为主。

1.2一般资料

145例患者均来自深圳市第二人民医院康复科和中西医结合科住院病例，治疗组74例男45例，女29例；年龄42—82岁，平均(59.0+2.9)岁对照组71例，男43例，女28例；年龄44—80岁，平均(58.0+3.6）岁，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05）

2.治疗方法

2.1治疗组予“三同步”治疗方案。(1)痰瘀同化。方用黄连温胆汤合丹参饮加减：黄连5g，胆南星5g，竹茹10g，法半夏10g，枳壳10g，郁金20g，石菖蒲30g，桔梗10g，麝香0.5g(冲服)，丹参30g，桃仁10g，红花10g，鱼腥草30g，蒲公英30g，生甘草5g。水煎，1剂／d，早晚温服。10 d为1疗程。(2)肝肾同补。方用杞菊地黄汤合四物汤加减：枸杞10g，菊花10g，山茱萸肉10g，熟地20g，茯苓15g，泽泻10g，丹皮10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，生甘草5g。水煎，1剂／d，早晚温服，30 d为1疗程。(3)药物治疗与康复锻炼同进行。待患者度过急性期，病情稳定后，在中风后遗症期要尽早开始康复锻炼与针灸治疗。偏瘫，选患侧肢体穴位，上肢取肩髑、曲池、手三里、外关、合谷；下肢取环跳、足三里、阳陵泉，足临泣。偏痴呆，选百会、四神聪、神门；伴言语障碍，选金津、玉液刺络放血。1次/d，留针20—30 min，15次为1疗程。行翻身坐起训练、搭挤训练、步行训练、语言训练、滚筒训练等，1—2次／d，45 min／次。40 d为1疗程。

2.2对照组针灸，康复训练治疗为主。选取人中、内关、三阴交为主穴；随后选上肢肩髑、曲池、手三里；下肢环跳、足三里、阳陵泉；其它如昆仑、风市等。予电针30 min，行按摩及器械功能训练等康复治疗。可适当选择配合吸氧、调控血压、降颅压(酌情择用甘露醇、甘油果糖、七叶皂苷)、改善脑循环(丹参类、银杏叶注射液、奥扎格雷钠)、脑保护剂(胞二磷胆碱、脑苷肌肽)等对症治疗。

3.治疗结果

3.1  疗效标准参照1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议通过的疗效评定标准。对治疗前后患者的神志、肢体运动功能、言语等主症进行综合评定。(1)显效：肢体功能明显恢复，肌力较治前上升2级，能自行走路，语言清楚，进食吞咽功能改善，生活不能完全自理。(2)好转：肢体功能进步，肌力比治前上升1级，语言功能有所恢复。(3)无效：症状和体征无明显变化。

3.2统计学方法采用X2检验，所有数据经SPSSl0.0统计软件处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

附典型病案

张某，男，56岁，康复科住院病人。患者右侧肢体偏瘫1年，发热1月。查体：神志模糊，T：37.8℃，气管切口引流出黄稠黏液，右上下肢肌力0级，神经反射消失，双下肺可闻及湿性哆音。辅检：头颅CT提示左侧颅脑皮质、基底节区大片软化灶；肺CT提示双下肺感染；血常规示：WBC：10.5×10g／L，N：74.2％。西医诊断：(1)脑梗死(左侧大面积，皮质、基底节区)。(2)肺部感染。患者先后用多种抗生素治疗，苦于疗效欠佳，中医会诊时见患者发热，神志时清时寐，气管切开口吸出大量黄色分泌物，其余体征如上所述。舌质红，苔黄腻，脉细滑，证属痰瘀互结，蒙闭清窍。此病例按照中风后遗症“三同步”治疗方案，当痰瘀同化，醒神开窍。第1步：黄连温胆汤加减：黄连5g，胆南星5g，竹茹10g，法半夏10g，枳壳10g，郁金20g，石菖蒲30g，桔梗10g，麝香0.5g(冲服)，桃仁10g，红花10g，鱼腥草30g，蒲公英30g，生甘草5g。水煎，1剂／d，早晚温服，服用5剂，同步配合针灸、康复训练治疗后，患者发热，痰变清稀，双肺底湿性哆音减少。复查肺部CT,示肺部感染较前好转；复查WBC：8.7x10g／L，N：66.4％，遂以上方去鱼腥草，加茯苓10g、莱菔子15g，

再服5剂。患者发热未反复，痰液减少，神志转清。复查肺部CT示肺部感染已基本吸收，血常规恢复正常： WBC：6.5×10g／L，N：53.4％，痰瘀标实已去。采用第2步：杞菊地黄汤合四物汤加减：枸杞10g，菊花10g，山菜萸10g，熟地20g，茯苓15g，泽泻10g，丹皮10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，生甘草5g。在此基础上辨证加石菖蒲15g，郁金20g，伸筋草30g，生黄芪30g，炒麦芽30g，服用30剂，水煎，1剂／d，早晚温服。同步配合针灸，康复训练治疗。经上述“三同步”治疗后，患者神志恢复正常，查体基本配合，右上肢肌力恢复至3级，下肢肌力恢复至3+级，病情逐渐好转。

4.体会

对中风后遗症的论治，历代医家对痰瘀均十分重视，《丹溪心法》云：“中风…治痰为先，次养血行血，半身不遂，大率多痰……。”《张氏医通》云：“凡瘫痪，瘼疚，半身不遂等，皆伏痰留滞，而然不去痰邪，病何由愈?”又由于中风后少动，痰瘀易生而难消，加之痰湿之性黏滞，不易速去。治疗时应化痰与化瘀同用，中药予法半夏、竹如降逆化痰，燥湿和胃，为治痰要药；枳壳、陈皮相伍顺气消痰；茯苓健脾渗湿消痰；菖蒲、郁金醒脑开窍豁痰；鱼腥草、蒲公英清热解毒化痰；黄芪补脾胃之气，绝生痰之源；方中同时应用桃仁、红花以活血化瘀；并同步配合针灸、康复训练治疗，促进气血循环。中风之本，在于肝肾阴虚，前期痰瘀已化，病邪已去，而且化痰化瘀之品又有伤阴之弊，故继而填补肝肾之虚以扶正固本，予枸杞、菊花补肝肾，明目；山茱萸、熟地滋补肾阴，强壮筋骨；茯苓、泽泻健脾渗湿清热；丹皮、当归、白芍、川芎补血活血通络；石菖蒲、郁金开窍豁痰等。同步配合针灸、康复训练治疗，改善循环。只要患者神志清楚，绝大多数能恢复到生活自理的程度，如穿衣吃饭行走，做简单家务等，有的甚至可以完全康复，不留任何残疾。纵观“三同步”治疗方案，采用分步治疗，步步为营，前后贯通，为一整体。是经过长期临床实践总结出来的治疗“中风后遗症”的有效方案。