肛肠疾病术后中药熏洗坐浴疗法的临床应用现状

中药熏洗疗法在我国有两千年的应用历史。中药熏洗疗法是治疗疼痛的独特方法，可缩短疗程，减轻患者痛苦。《内经》中有“其有邪者，渍形以为汗”，的记载，“渍形”即热汤洗浴之法。《伤寒论》和《外科正宗》皆提出中药外洗的理论。具体而言，在中医理论指导下，通过辨证选用一定的中药，经过水煎加工成中药液，配兑热水进行局部熏蒸和坐浴，以达到疏通经络、祛风除湿、活血化瘀、消肿止痛等治疗作用的一种外治法。近年来结合现代科学技术，改进了中药水煎工艺及坐浴用具，已有作用不同的洗剂数十种，广泛用于内、外、妇、儿、皮肤、五官等疾病的治疗及预防，临床疗效较好，但也存在不少问题。现就肛肠疾病术后中药熏洗疗法的临床应用做一介绍与分析。

1.中药熏洗坐浴的适应症及实施方法

1.1  适应症：肛肠疾病术后肛门组织黏膜松弛、括约肌受刺激痉挛紧张、痔核结扎导致淋巴回流障碍、手术治疗导致肛管不同方向压力失衡以及肛周粪便污染刺激等，均可导致肛管黏膜水肿、切口疼痛等并发症。肛肠疾病术后应用中药熏洗的范畴较广，内、外、混合痔、痔嵌顿及各类痔术后、肛周脓肿术后、肛瘘术后、肛裂术后等均可用中药熏洗、坐浴治疗、预防术后并发症的发生。其中针对切l3疼痛、水肿、肛门瘙痒、创面愈合延迟等并发症的疗效较好。也有单纯应用中药坐浴(配合口服中药及针灸治疗)代替术后抗生素等综合治疗的临床报道。

1.2实施方法：临床医生通过辨证，先选定中药处方，水煎后熏洗，准备好脸盆、横木架或坐浴椅、毛巾等，将煎好的药液倒人盆内，加入适量(一般为1500 ml)热开水，在盆上放置横木架，患者暴露臀部坐在木架上进行熏蒸；或将盆放置在坐浴椅下熏蒸。待药液不烫手时，臀部坐入盆中泡洗。一般肛肠疾病术后，在大便后进行熏洗坐浴，先用温水将肛门洗干净，再进行熏洗、坐浴。坐浴时间一般为5～30 min，视患者的承受能力而定。熏洗完毕后再进行切口换药治疗。熏洗坐浴法应注意以下事项：熏洗时，要避免药气走散；煎药中所加热水视具体情况而定，以坐浴后药液不溢出为宜。年老体弱熏洗有困难者，可令其侧卧于床上，家属、护士用热毛巾浸泡药液后覆盖肛门进行治疗。

2.熏洗坐浴的常用方药及其制备

2.1常用方药：临床常用熏洗药物配方：①祛风除湿、杀虫止痒：用于肛门潮湿、瘙痒者，据笔者观察，多见于急慢性肛窦炎、直肠炎术后4～5 d。常用药如蛇床子、苦参、黄柏、五倍子、地肤子等。②清热解毒、消肿止痛：用于热毒蕴结肛门肿痛者，多见于肛周脓肿急性期。常用药银花、蒲公英、马齿苋、赤芍、野菊花、黄柏，龙胆草等。③清热利湿、活血消肿：肛门湿热下注导致肛门肿痛者，临床见于外痔水肿、肛瘘等。常用药荆芥、防风、苍术、黄柏、五味子等。④活血化瘀、消肿散结：用于局部肿块硬结者，多用于痔炎性水肿、内痔嵌顿、痔术后等，常用药当归、赤芍、皂刺、红花等。目前临床上有数十种熏洗坐浴洗剂，如痔炎宁熏洗剂、安氏熏洗剂、祛毒洗剂、倍黄熏洗汤、消肿止痛洗剂等。临床多数医生根据辨证灵活组方进行熏洗治疗，则效果更好。

2.2药液制备方法：熏洗药物均可常规加入明矾起收敛作用。笔者临床组方常以“祛风清热、消肿止痛”为基本方，上述4型各配2味中药，再根据患者实际情况酌情加减。中药配好后冷水浸泡20 mill，加水超过药液平面约4 cm，开锅后小火煎熬20 min，煎好后去渣包装，每袋500 ml，冷藏备用。市售煎药机一般适用于口服，如果用于熏洗治疗，每袋药液容量为100～200 ml，用于坐浴治疗剂量嫌少。如病情较重，可动员患者在家里煎熬，以保证足够剂量。医生要详细告知其煎熬方法及要点。

3.熏洗坐浴的临床应用

3.1  临床疗效探讨：临床疗效各家有差异。一般与高锰酸钾对照组相比，总有效率有显著性差异。严格随机对照治疗研究已见报道。研究指出在缓解切口疼痛和减轻或消除水肿，减少切口出血，促进创面肉芽生长等方面，中药熏洗疗效确切，优于高锰酸钾溶液。肛肠疾病术后切口暴露的神经受外界刺激、受污染的内括约肌痉挛、切口水肿渗出等原因可引起术后肛门疼痛难忍。肛门周围各类细菌数量及种类繁多，污染严重，术后切口组织一直在污染环境中修复，故愈合缓慢。痔术后患者如采用高锰酸钾溶液坐浴，会刺激创面、可能灼伤切肉芽等组织，浓度过高会导致皮肤烧灼、瘙痒、疼痛感，而组织在灼伤后可释放炎性介质，又可加重创面疼痛和水肿。祛毒洗剂熏洗坐浴治疗用于防治混合痔术后肛门疼痛，结果疼痛缓解程度和疼痛消失时间明显优于用高锰酸钾溶液。苦参促愈洗剂在促进创面愈合方面明显优于复方高锰酸钾溶液。中药倍黄熏洗汤用于痔疮术后坐浴能明显缩短治疗时间，减少并发症的发生。

3.2坐浴方法、时间的研究：目前临床较注重坐浴熏洗疗法的治疗范围、药物组成、成品制剂等，而对坐浴药液的温度、坐浴时间等的研究较少。多年来各种中医临床专著、文献资料对肛肠疾病术后中药熏洗坐浴疗法尚未形成统一的操作，规范。检索中文科技期刊数据库文献(1999年～2009年)，未检索到对中药熏洗坐浴温度的系统性研究报道，各家报道。的坐浴温度推荐在38℃～50℃之间不等。而对坐浴时间则有个别研究组进行了系统研究。目前，业内认为坐浴时间在5～30 min左右。坐浴时间短、疗效肯定差，但也不是时间越长疗效越好。坐浴时间越长，肛门局部可形成水肿一疼痛一内括约肌痉挛一疼痛一水肿的恶性循环，加重病情。适宜地缩短坐浴时间可减轻切口疼痛、水肿，促进愈合，缩短住院时间，可避免坐浴的不良反应如切口有烧灼感、瘙痒和红肿等。宁余音等提出，痔术后患者的坐浴时间以5～10min为宜。

4.小结

总体而言，中药熏洗、坐浴治疗在临床的应用日益萎缩。在临床医学日益要求规范化治疗的今天，熏洗坐浴疗法实施的主体是患者本人，考虑到我国国情，坐浴部位的隐秘性，医务人员不太可能每天给患者进行熏洗坐浴的操作。据笔者观察，如果患者不能很好完成熏洗操作的话，主要还是由其配偶帮助完成，使得熏洗操作不能很好地规范操作。由于对熏洗坐浴不了解、或疗效不肯定、费时又费力以及热水烫伤、晕厥、摔倒、肛门出血和感冒等相关风险因素，医患双方对熏洗坐浴疗法均不太积极。