中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕42例临床观察

输卵管阻塞或通而不畅为女性不孕症的重要原因，据报导，此类原因引起的不孕占所有不孕症的1／3，占继发性不孕症的70％以上。我科于2005年10月至2008年1月，采用中西医结合治疗本病42例，取得满意疗效，现报告如下。

l.临床资料

1.1诊断标准　西医诊断标准参照《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》，中医辨证参照卫生部2002年制定的《中药新药临床研究指导原则》中的血瘀证辨证标准。

1.2排除标准　生殖器先天性发育异常；遗传、内分泌功能或免疫因素致不孕；肿瘤患者；严重心、肝、肾和造血系统疾病患者；精神病患者；男方生殖功能异常者；未按规定用药，无法判定疗效或资料不全者。

1.3一般资料　入选的84例患者均经X线子宫输卵管造影证实为一侧或双侧输卵管阻塞不通。按随机数字表法分为治疗组与对照组各42例。治疗组中，年龄24-39岁，平均(27.8±5.4)岁；原发不孕10例，继发不孕32例；不孕时间2-10年，平均(3.1±1.7)年；单侧阻塞14例，双侧阻塞28例。对照组中，年龄23-38岁，平均(27.1±4.8)岁；原发不孕11例，继发不孕31例；不孕时间2-10年，平均(3.3±1.8)年；单侧阻塞12例，双侧阻塞30例。经统计学分析，两组病例在年龄、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>O.05)，具有可比性。

2.治疗方法

2.1对照组予宫腔镜插管输卵管通液术，手术时间为月经干净后3-7 d内，术前肌注阿托品针0.5 mg，地西泮针10 mg，若宫颈坚硬者，手术前晚在后穹隆放置米索前列醇400μg，以软化宫颈。探宫腔深度，宫颈扩张至7.5号，置宫腔镜观察官腔，找到输卵管口位置。若发现子宫内膜息肉则先行宫腔镜电切，宫腔轻度粘连则先机械分离，再插管。将输卵管导管插入输卵管间质0.5—1.0 cm，经导管向输卵管腔内注美兰液，若注射阻力小，宫腔清晰，可每侧输卵管注入美兰液20mL,然后注入疏通药物(地塞米松5 mg+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000 U+生理盐水20-40 mL混合液)20 mL，若注药阻力大，再加压多次推人疏通液，直到阻力变小(不宜过快)。通液完毕再观察宫腔、颈管情况，以免漏诊。术后予甲硝唑0.2 g，每隔8 h 1次，口服，预防感染3-5 d。

2.2治疗组在对照组的基础上加用中药活血通管汤，1剂／d，分2次服。每个月经周期服用14 d。药物组成：三棱15 g，莪术15 g，穿山甲10 g，桃仁lOg，夏枯草15 g，皂角刺10 g，柴胡10 g，香附10 g，青皮10 g，当归12 g，白芍10 g，牛膝15 g。

两组均以1个月经周期为1个疗程，下次月经干净后3-7 d后，继续下1个疗程的治疗，治疗1—3个疗程。

2.3观察指标观察比较两组治疗后宫腔镜输卵管通液情况，并随访1年，观察其是否受孕。比较两组临床疗效。

2.4统计学方法计量资料用t检验，等级资料用秩和检验。全部统计过程在SPSSl2.0中进行。

3.疗效观察

3.1疗效标准痊愈：经治疗1-3个疗程，官腔镜通液无阻力，无返流，并在1年内妊娠者；有效：经治疗1-3个疗程，官腔镜通液推注时阻力小，推人10 mL以上无返流，但在1年内未妊娠者；无效：经治疗1-3个疗程，宫腔镜通液阻力仍很大，加压后注入外渗，且未妊娠。

3.2两组临床疗效比较经秩和检验，两组临床疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。(见表1)

表l两组临床疗效比较(例)注：秩和检验，两组比较，P<0.05。

4.讨论

输卵管阻塞性不孕症的病因以炎症为主，多因盆腔慢性炎症刺激导致输卵管腔粘连、僵硬，或受周围疤痕组织的牵拉、扭曲或闭塞，使输卵管丧失其输送精子、卵子、孕卵的生理功能，导致不孕。在治疗方面，虽然主要为炎症所致，但绝非消炎就能解决问题。因输卵管在炎性病变过程中，其组织和功能发生一系列的变化，治疗过程不但要恢复组织结构，而且要恢复其平滑肌蠕动功能，这样输卵管才能完成运输卵泡的功能，完成受孕。目前西医主要采取抗炎治疗和显微外科手术或试管婴儿等，疗效不理想，妊娠率较低且经济负担较重。

本病当属中医学“断绪”、“绝后”、“无子”等范畴。祖国医学认为，输卵管阻塞的形成，多由于经期产后，余血未净，加之外感内伤，使宿血停滞，凝结成瘀，气滞血瘀，积于胞中阻碍气血，隧道不通，冲任不能相资，阳精阴血不能施摄，难于受精成胎。《医宗金鉴》有载：“因宿血积于胞中，新血不能成孕。”故治当活血化瘀、行气通络。活血通管汤以三棱、莪术为君药，三棱善破血行气、消积化瘀，莪术最能行气破血、消积止痛，莪术与三棱相伍，一者破血中之气，一者破气中之血，相辅相成；配以穿山甲、桃仁活血化瘀，夏枯草、皂角刺软坚散结，柴胡、香附、青皮疏肝理气，此乃气行则血行之意，当归、白芍养血和血，与活血祛瘀药相伍，有养血活血之用，使之破瘀而不伤血，瘀去而新血自生，牛膝既能行气活血，又能引药下行，使其具有极强的穿透力，使药物直达病所。现代药理学研究表明，活血化瘀药能改善局部血循环，降低毛细血管通透性，减少炎性渗出以及促进炎性渗出物的吸收，同时又能增加纤溶酶活性，促进已形成的纤维蛋白溶解，从而松解粘连组织，促进炎性肿块吸收。