分析以家兔模拟患儿行儿科护理综合能力训练

摘要：目的探讨以家兔模拟患儿行儿科护理综合能力训练的可行性及效果。以培养学生的学习能力、创新能力、实践能力和社会适应能力。方法对205名护理专业本科学生以家兔模拟患儿进行儿科护理操作技能训练，编写儿科护理技能实训手册、确定实践教学目的，以学生分组进行病例讨论、角色扮演，对家兔执行医嘱和完成护理计划.以各小组在每个环节中的综合表现和个人完成实训报告情况进行评分。结果学生综合能力考核评分为(83.5±5.5)分，其中小组评价评分为(75.5士6.5)分，个人评价评分为(88.5土4.5)分；综合能力考核优良率为84.9％ ；学生对教学效果满意度达97.1 。结论以家兔模拟患儿进行儿科护理操作技能训练，可提高学生儿科护理综合能力，是为适应现代社会培养高素质、实战性强的护理专业人才的有效方法和途径。

关键词：学生，护理； 儿科护理； 家兔模拟惠儿；综合能力训练

教育部提出高等学校要努力提高大学生的学习能力、创新能力、实践能力、交流能力和社会适应能力，这是对本科学生总体目标的完整而科学的表述，充分体现了新时期对大学生的综合要求。为了提高学生的综合能力，我校高度重视教学实践环节，对儿科护理实践教学内容、实验模式进行改革和创新，将家兔模拟患儿行儿科护理综合能力训练，既解决了教学资源缺乏问题，又有利于培养学生的实践动手能力、分析问题和解决问题能力，现将方法及结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

我院护理专业本科2004级(119人)、2005级(86人)学生205人，女201人、男4人，年龄21～23岁，平均22.0岁。均为当年全国普通高等院校第2批录取分数线录取的学生，学制4年。已完成基本理论课、基础护理操作技术和内、外科护理学专业课学习，于第6学期学习儿科护理学课程。

1.2 方法

1.2.1 教学方法

1.2.1.1 编写儿科护理技能实训手册

授课教师根据儿科护理特点，编写儿科护理技能实训手册，内容包括教学大纲、儿科护理技术操作技能考核大纲及评分标准、实训报告等，学生和教师人手一册，并在教学中严格执行。实践教学目的是：①掌握患儿治疗和护理过程中常用的护理技术，建立疾病治疗、患儿护理、常用操作技术之间联系的整体概念，更好地将医学知识、人文关怀和护理技能应用于临床，以培养学生自主学习能力、创新能力、护理实践能力、人际交流能力和社会适应能力；② 掌握4，小儿头皮静脉输液法并独立完成操作—— 执行治疗给药与补液的医嘱；③熟悉静脉穿刺、抽血技术，并亲自完成血标本采集。

1.2.1.2 教学实践

学生按儿科病区一个单元的护理组人员所需人数分组，每组7～8人，每组选出1名组长即“护士长”，作为对整个实践课程的题目内容、操作项目、需准备物品、小组成员角色分配、执行医嘱等进行讨论和设计的组织者。理论课结束后在儿科护理实训室(具有儿科模拟病房、儿科模拟处置室功能；备有家兔固定器、采血器、小儿头皮静脉输液配套器具等)，以家兔(每组1只大白兔，学校动物养殖中心提供)模拟患儿进行临床治疗护理情景演练，教师扮演医生角色，学生扮演护士，自行设计整体护理计划并实施和完成执行医嘱的操作过程。实训过程采用情景模拟、角色扮演、病例讨论和动物实验等方法。

实训分为3个环节，第1环节病例讨论：教师首先介绍病例，如婴儿腹泻，然后提出问题，如该患儿的医疗诊断及依据，治疗要点及补液方案，护理问题、护理计划及措施等，组长带领组员讨论并将结果向教师汇报；第2环节执行医嘱：教师结合病情开具医嘱，学生根据医嘱和病情实施整体护理计划和相应的护理技术操作；第3环节总结：组长汇报整体护理中存在的问题及实施过程，老师点评与总结。

1.2.2 考核与评价方法

实践课结束后，以家兔模拟患儿对学生进行综合能力考核，内容包括患儿治疗和护理过程中常用的护理技术、小儿头皮静脉输液、处理医嘱、血标本采集。以各小组在每个环节中的综合表现和个人完成实训报告情况进行评分。评分包括小组评分和个人评分两部分，各100分，≥85分为优，70～84分为良，60～69分为合格，<6O分为差。

小组评分内容(占8O )：① 第1环节，小组讨论的问题回答是否正确；② 第2环节，小组角色分工是否明确，与家属及医生的沟通技巧和效果如何，是否正确执行医嘱，操作是否规范、按时完成；③ 第3环节，团队合作、组长总结概括等情况。个人实训报告评分内容(占2O )：① 实训报告是否切题、简明；② 实训步骤是否完整；③ 补液量及给药剂量是否准确无误；④护理计划制订是否切合实际；⑤ 实训总结与体会。同时采用自行设计的问卷进行调查，了解学生对实践课教学效果的评价，问卷共有1O个条目，每个条目以“帮助很大”、“帮助较大”、“一般帮助”、“没帮助”单选作答。在统一指导语下由学生自填问卷，发放问卷205份，有效回收205份。

1.2.3 统计学方法所得数据采用统计描述。

2 结果

2.1 学生综合能力考核结果

学生综合能力考核评分为(83.5±5.5)分，其中小组评价评分为(75.5±6.5)分，个人评价评分为(88.5±4.5)分；综合能力考核优37人(18.1 )，良137人(66.8 )，合格31人(15.1 9/6)。

2.2 学生对实践课教学效果的评价见表1。

3 讨论

素质教育的核心是全面提高学生的能力，护理教育的宗旨就是培养学生的综合素质和能力。对学生进行以家兔模拟患儿行儿科护理综合能力训练，该实践项目是把专业理论、护理技能、人文关怀和人际沟通等能力融为一体的综合能力的训练，突出能力培养的模拟训练不局限在问题的表面以及基本的操作和书面知识上，着重提高学生解决问题的能力和培养儿科综合护理能力，起到了使理论知识与临床实际有机结合的桥梁作用，达到了实践课预期目的。

3.1 教学方面

3.1.1 降低了实验成本

在儿科护理教学中，由于教学资源缺乏，通常大部分护理操作技术需在临床实习阶段进行。随着我国法律法规的完善、新的卫生政策出台，患儿权利受到保护，医务人员的权限受到限制，实习学生难以完成有些儿科护理操作技术(特别是静脉穿刺技术)，这就给儿科护理实践教学带来了极大的困难。用家兔模拟患儿进行头皮静脉输液、静脉采血等训练，不仅有效地解决了儿科护理实验教学中操作能力培养所存在的教学资源缺乏和模型人向真人实体转换带来的难题，而且家兔耳缘静脉丰富、充盈明显，增加穿刺机会，兔毛与小儿头皮毛发相似，仿真效果好，护生的操作技能得到了锻炼和提高。在技能考核时，有40.o oA(821205)学生能一次穿刺成功，有效地提高了穿刺成功率。此外，用家兔模拟患儿仿真训练，有效地将理论知识在实践课上得到了转化，丰富和扩大了原有儿科护理技能训练的内涵和实效，使学生更加明确学习目标，学以致用。用家兔替代价格昂贵的进口婴儿头皮静脉模型，大大降低实验成本。

3.1.2 提高了学生综合素质

为了培养高素质、全面发展的护理人员，将单纯技能训练改为综合能力训练，体现三贴近(贴近临床、贴近职业、贴近社会)、两突出(突出整体护理理念和人文关怀，突出与患儿及家长的沟通能力和护理操作能力)。改革传统单一的考核方法，侧重能力考核和综合素质评价，在训练考核时设置了包括知识、情感、技能3个领域目标的考核与评价。知识目标侧重小组讨论问题和个人实验报告总结的正确性、完整性和深度；情感目标突出学生的态度、爱心和以人为本的细节服务；技能目标强调了规范性、安全性、创新性、节力简洁的操作和解决问题的有效性。正如学生在实训报告中对新的考核方法肯定的那样：“此种考核方法是将现代护理与现代医学模式融人到具体操作的一次实践，使我们真正的像临床护士一样主动、全面、细致地去考虑整个护理过程”。本文结果示，学生综合能力考核评分为(83.5±5.5)分，综合能力考核优良率为84.9％ ，学生综合素质的提高，为其能顺利地走向工作岗位，满足社会需要打下了坚实基础。

3.2 学生方面

3.2.1 提高了学生学习兴趣和探索精神

兴趣是力求探索某种事物或从事某种活动的心理倾向，而需要则是兴趣产生的内部动因，良好的学习氛围是激发学生学习动机，促进学生学习成功的外部条件 ]。表1结果示，99.1 学生认为实践课教学对激发其学习兴趣有帮助。训练中我们充分利用实训室直观、生动的临床情景和设计的典型病例，营造轻松、愉快、鲜活的教学氛围，激发学生学习兴趣。在整个教学过程中，学生思维始终处于兴奋活跃的状态，师生角色扮演共同参与，使学生在师生互动的环境中共同探讨并解决问题。为了让每位学生都能有表现自己的机会，教师还根据角色不同设计了不同的情节，如药房发错药、有误的医嘱、患儿的哭闹、家属的不配合等，让学生去观察思考，主动寻求解决的方法，使课堂气氛紧张又活跃，扩大了教材以外的知识内容，丰富了原有课堂教学的形式，极大地调动了学生的探索欲望。

3.2.2 激发了学生主动学习的潜能和临床辨析能力

主动性学习是指学生主体在对象性关系中，自觉、积极地认识客体和改造客体，而不是被动、消极地进行认识和实践。以学生为主体、教师引导的模拟训练，对学生提出了更高的要求，学生不局限在问题的表面以及基本的操作和书面知识上，需要培养学生临床辨析能力。临床辨析能力是运用理论课所学的基础知识融会贯通于临床实践中，对具体临床现象进行思路清晰、逻辑性强的分析和思考，最后做出符合实际的判断。表1结果示，97.6 9/6、98.0 学生认为实践课教学对激发其主动学习的潜能和临床辨析能力有帮助。学生通过病例讨论，注意力被牢牢吸引，随着问题的逐步深入，如该患儿的初步诊断是什么?

阐述诊断依据?为完善诊断还需做哪些检查等，视野被打开，思路被扩展，集思广益后，学生主动将理论知识运用到临床实际中来解决问题，使学生由获取知识转为探究知识，引导学生自觉地进行知识的积累，从而可提高其学习积极性，培养其临床辨别分析能力及对儿科护理知识的综合应用能力；此外，促进了教学进程的自然化，使教学更加顺畅、和谐。

3.2.3 增强了学生的人文关怀精神和沟通能力

人文关怀指以人为本，体现的是对人、人类社会的生存和发展、命运和前途的关心，是人类内心价值追求的具体的、动态的过程。现代护理的整体观强调以患者为中心，以患者的利益和需求为中心，不仅关注疾病，更加关注患病的人及其家庭和社会环境，关注患者的心理和人格尊严的完整，关注对生命的内在质量的人文关怀。综合训练将这种整体理念、人文关怀和护理知识、技能有机的结合。如利用学生爱护动物的心理，家兔替代患儿进行活体静脉穿刺时，家兔的不配合唤起学生的同情心和爱心，用言行表现关注和关怀“患儿”。训练中我们强调人性化的护理和语言交流的技巧性，特别在对患儿评估和家属的沟通及操作的前、中、后注重语言的科学性，把爱心、同情心和真诚相助的情感融人交流中。学生在学习过程中扮演家属、护士，体验到了不同角色的情感，学会了换位思考，认识到热情周到的服务艺术和技巧性沟通源于对他人的理解和尊重L6]。

3.2.4 培养了学生的职业意识和团队精神

护理专业的工作特征之一，是以护理小组的团队协同合作实现护理目标。因此，合作能力和团队精神是护理工作重要的职业素养。表1结果示，97.6 学生认为实践课教学对培养其团队精神有帮助。在训练中我们设计了若干个学生小组并让学生分别扮演护士长、医嘱护士、处置护士等角色，明确并实施角色功能，如抽血、配药、备皮、头皮静脉输液及医嘱签字等，在既有分工又有合作的工作氛围中完成护理任务，理解护士角色，体会护士职业。同时训练中适当地应用了学生竞争心理，在每个环节之后教师及时评价各小组的表现并公布成绩，让大家感受到学生间的默契配合是完成任务的重要保障，学生主动相互监督、查缺补漏，大大增强了班组的凝聚力，使学生的团队精神得到锻炼和提高。

以家兔模拟患儿进行护理综合能力训练是采用情景模拟、角色扮演、病例讨论和动物实验等综合训练，以学生为中心，开发、挖掘、唤醒学生的潜能，通过实战拓展训练，积极引导学生动脑、动口、动手，全方位地锻炼和培养综合能力，是为适应现代社会培养高素质、实战性强的护理专业人才的有效方法和途径。