住院强迫性神经症病人的心理护理

【关键词】强迫性障碍；护理

强迫症是一种以强迫观念和强迫动作为特征的疾病。患者意识到这种强迫观念、意向和动作是不必要的，但不能为主观意向加以控制；患者为这些强迫症状所苦恼和不安；患者可仅有强迫观念和强迫动作，或既有强迫观念又有强迫动作，强迫动作可认为是为减轻焦虑不安而做出来的准仪式性活动；患者自知力保持良好，求治心切。

1.临床资料

1.1 一般资料 住院的强迫症16例，男9例，女11例，年龄最小15岁，最大45岁；住院天数30～90天，病程最短6个月，最长10年，文化程度：大专以上5例，高中 6例，初中3例，小学2例。

1.2 临床表现 强迫症的基本症状是强迫观念，包括强迫思维，强迫情绪和强迫意向，以及强迫动作或行为，可以一种为主，或几种并存。必须被看作是患者自己的思维或冲动。必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以抵制。实施动作的想法本身令人不快。强迫的思想或冲动必须令人不快地一再出现。多具有强迫性格特征，表现墨守成规、优柔寡断、过分仔细、苛求完美、力求准确。但亦有16％～36％的患者没有强迫性格。

2.症状与病程

强迫症以强迫症状为主要临床相。其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存。两者尖锐冲突使患者焦虑和痛苦，患者体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿；虽极力抵抗，但无法控制；患者意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。强迫症多在青少年或成年早期无明显原因缓慢起病，病程迁延，症状可因某些应激因素而加重。症状随时间而波动，如果缺乏适当治疗很少有自发缓解。常有中度到重度的社会功能损害，生活质量降低，患者很少能建立和保持正常人际关系，而且苦于学习和职业功能受到干扰。约15％患者表现为职业和社会功能逐渐恶化。一般而言，1年后约2/3的患者症状缓解，病程超过1年者，病情往往波动不已。对症状极重而住院治疗者随访发现在13～20年后有3/4患者无变化。预后不佳的主要影响因素有症状严重，病前人格有严重缺损，存在持续的心理社会应激。强迫症状往往使患者终日纠缠于一些毫无现实意义的观念和行为，防碍了正常的工作和生活，使患者感到苦恼。

3.护理

3.1 向患者做好入院的环境介绍，详细介绍医院的有关规章制度、主管医生、主管护士及病房内的病友，以减轻由于环境改变造成的焦虑情绪，以真诚、友善的态度关怀、体谅、帮助病人，提供生理需求的照顾，使病人消除无助感。

3.2 主动与患者接触，接纳病人的行为，关怀、体谅、对患者和蔼可亲，操作认真细致，使患者从医护人员身上体会到一种可信和受人尊重的感觉，与病人建立治疗性沟通关系。鼓励病人表达内心感受，对病人的苦恼表示同情、理解并予以接纳。向病人宣教疾病的性质、症状以及治疗、护理信息，从而积极配合治疗和护理，树立与疾病做斗争的信心。

3.3 与病人一起分析压力源，寻求恰当的应对方法，向病人宣教疾病的有关知识，帮助病人认识自己的异常行为。与病人—起分析压力源，寻求正确的应对方法。主要是采取解释、说理和逻辑论证，追溯产生心理障碍的原因，分析和论证异常观念和行为的不合理性和不良后果，澄清误解和糊涂观念，使患者理解到什么是正确的，合理的，什么是不合理的，错误的，解决心理治疗的目标和途径，从而使患者在复杂的思想症结上得到解脱，以正常的合理的观念和行为代替异常的观念和行为。努力学习自主技巧和压力时应技巧，以便恰当的掌控自己的情绪。与病人一起制定康复训练计划，如将一天的时间紧密安排：起床、洗漱、早餐、学习娱活动、午餐、午睡训练、趣味活动、晚餐、看电视、上床睡觉。每天必须按此规训练，各个动作限时，不得拖延，避免重复动作，以转移其注意力，纠正强迫动作及行为。选择感兴趣的活动如娱乐活动、体育活动、趣味活动等，消除精神压力，缓解精神紧张，转移患者注意力，适当加大训练强度和时间，少给病人留存自由空间，以使病人不感到疲劳为度，使患者从强迫或恐怖状态中解脱出来，同时可以疏通情绪；选择放松术如缓慢深呼吸、肌肉松弛法、听音乐等；通过学习理论，树立正确的人生观，以健康的心态适应现实环境；选择行为疗法，纠正自己的行为偏差；寻求药物治疗，协调情绪与行为的统一。

3.4注意观察记录病人强迫观念的表现形式(如强迫怀疑，强迫穷思竭虑、强迫联想、强迫回忆、强迫情绪、强迫意向等)。当患者出现强迫动作让其做某一事情，或突然提出一个问题让其回答，以转移其注意力，自动控制强迫动作，同时不断纠正其不正确或不适宜的态度和行为，树立正确的态度和行为。协助病人找出不合现实的理念，改变其对压力的感受。护理人员应加强巡视病房，密切观察患者情绪变化、睡眠情况，预防消极行为的发生。帮助病人建立新型的良好的人际关系，以便得到支持，鼓励病人家属经常探视病人，多给予心理安慰和精神支持。

3.5协助医师进行行为治疗(如系统脱敏法、相互抑制法、负性增强法等)和心理支持疗法，以改变病人的偏差行，以消除强迫意念。为对病人的努力和恰当的行为要及时给予赞美和肯定。充分调动病人的积极因素。鼓励病人要以坚韧不拔的毅力，战胜自我，改变自我。遵医嘱正确应用药物，如：抗抑郁药、抗焦虑药等，以缓解病人紧张、焦虑的症状。

参考文献

[1]沈渔邨.精神病学.北京：人民卫生出版社，1995.

[2]郝伟.精神病学.北京：人民卫生出版社，2001.

[3]陈淑清，王述彭，刘静芬.精神科护理学.吉林：科学技术出版社，1994.