小儿先天性心脏病介入治疗的护理

关键词：小儿先天性心脏病；介入治疗；护理小儿先天性心脏病的介入治疗是在X线指导下，通过体外操作各种导管治疗小儿先天性心脏病的一种方法。介入治疗以其具有不开胸、创伤小、相对安全、术后恢复快、并发症少等优点，应用于先天性心脏病的治疗。本科2008年9月～2010年1月共治疗29例先天性心脏病患儿，疗效较好，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本科29例先天性心脏病患儿行介入封堵术，男11例，女18例，年龄7个月～14岁。其中动脉导管未闭22例，房间隔缺损2例，室间隔缺损4例，肺动脉狭窄1例。本组病例的临床症状、体征、心电图、x线胸片、超声心动图检查，均符合小儿先天性心脏病封堵治疗的条件。本组病例住院时间3～9 d，平均5d。

1.2 方法

麻醉方法：年龄大于(或等于)10岁者采用1％利多卡因局部麻醉，年龄小于10岁者采用氯胺酮基础麻醉。

介入封堵方法：穿刺右股动脉送入静脉鞘管行右心导管检查，根据不同类型先天性心脏病进行左或右心血管造影，确定合适的封堵器，在X线下将封堵器释放在需封堵的缺口，完成操作。

1.3 护理

术前准备：① 心理护理：术前管床护士向患儿家长及年长儿讲述手术的目的、意义、该术式的优点、简单经过及成功案例，使患儿家长及年长儿了解手术的必要性、安全性及注意事项，并有针对性地做好患儿家长及年长儿的心理调适，避免患儿家长及年长儿的心理负担及紧张情绪。② 胃肠道准备：术前禁食6～7h，1岁以内禁食4 h，术前给静脉输液，有关禁食的必要性向患儿家长及年长儿交待清楚，以取得配合。避免长时间禁食状态下进行有创手术，以防出现血液动力学紊乱或障碍，发生虚脱甚至休克，血液浓缩可诱发或加重心肌梗死甚至死亡[1-2 J。③ 手术区域的准备：选择股动脉、股静脉为穿刺点部位，术前行双侧腹股沟区、会阴部备皮，动作轻柔勿损伤皮肤。④ 术前用药的准备：做青霉素试验；术前30 min遵医嘱给予阿托品、鲁米那肌肉注射。用物及药物的准备：准备抢救车内急救药物及用物，备好心电监护仪及吸氧装置，应用留置针以保证术中用药。

术后护理：① 卧位与饮食：术后局麻患儿平卧，全麻患儿术后去枕平卧头侧位，暂禁食、水，以防止呕吐引起窒息。予吸氧至清醒，术侧肢体制动6 h，同时穿刺点加压。其按压方法为：患儿回房后，予平卧于床上，用食指、中指、无名指的指腹或大拇指的指腹压迫穿刺点6～8 h，卧床休息24h；麻醉清醒后即可进少量流质、低脂易消化饮食。② 术后观察：术后应密切观察患儿的神志、意识、面色及伴随症状，吸氧2～4 h，监测心电、血压、血氧饱和度的动态变化，每30 min记录心率、血压、血氧饱和度1次，平稳后改为测定1次/h，至病情稳定，以早期发现心律失常、低血压等并发症[3-5]。动脉导管未闭(PDA)、室间隔缺损(vSD)术后24 h注意局部穿刺点有无出血或血肿，足背动脉搏动情况，穿刺肢体皮肤颜色、温度[6-7]。观察尿量及尿色。每4 h测1次体温，连测3 d。常规给予抗生素3 d，如有发热应继续用药至体温恢复正常。按时根据医嘱给药，无并发症3 d即可出院，出院前复查心脏彩超。本组无溶血病例发生。观察伤口纱布有无渗血，局部有无血肿，穿刺侧足背动脉搏动情况。1例患儿术后返回病房途中出现面色苍白，穿刺点伤12I纱布渗血较多，及时告知医生，更换纱布，进行加压，直至出血停止。

1例患儿因过早活动出现穿刺点血肿，进行加压，直至出血停止，3d后局部仍有肿块、皮下瘀血，用25％硫酸镁外敷，5 d后消失，告知患儿家长切勿自行移动术侧下肢或过早活动。1例患儿术后体温升高(最高达38.5℃)，考虑与小儿相对体表面积较大，体温调节能力不全，抵抗力侵入性导管手术有关[8-9]，经使用抗生素4 d后体温恢复正常。

出院指导：指导家长加强对患儿的护理，预防感冒，以防引起咳嗽导致未粘牢的封堵器移位或脱落。患儿出院时要做好抗凝药知识的指导，告知家长药物作用、服用方法、不良反应的自我观察，便于患儿出院后能正规服用药物，以防服药量大引起出血[1o]。告知患儿家长带患儿定期随访和坚持门诊随访，随访时间为术后1、3、6个月来院复查心电图、超声心动图、胸片等，观察封堵器状态、分流情况、左右心负荷程度、有无附壁血栓等并发症。告知患儿家长勿让患儿剧烈活动，以防封堵器脱落，3个月后血管内皮细胞完全覆盖封堵器后才不会脱落，运动可不受限制。

2.结果

经过术前精心完善的准备，耐心细致地进行心理及健康宣教，术后严密观察监护生命体征及病情变化，严格管理术侧肢体，积极防止并发症，正确进行出院指导及随访，26例患儿全部痊愈出院，无1例护理并发症发生。

3.讨论

随着介入治疗的13趋完善，先天性心脏病介入治疗作为1种新的治疗方法广泛应用于临床。

先天性心脏病是先天性畸形，是最常见的一种疾病，是由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或者部分停顿所造成的[11-12]。随着先天性心脏病的介入治疗迅速发展，先天性心脏病介入治疗在临床13趋广泛。且由于介入治疗创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短、病死率低、手术后不留任何疤痕、不需要输血、安全、有效且并发症少等优点，深受医生及患儿家长的欢迎。但患儿年龄小，操作难度大，年小儿需在全麻下操作，危险性较高。心脏介入手术的成功，除了取决于手术者的操作技巧以及手术者之间的密切默契的配合外，术后的护理和护理管理也是十分重要的。本组病例护理的实践证明，术前精心完善的准备，耐心细致地进行心理及健康宣教，术后严密监护生命体征及病情变化，严格管理术侧肢体，积极防止并发症，正确进行出院指导及随访，是保证介入治疗成功的关键。护理虽然只是手术的一部分，但积极做好术前准备、术后严密观察及护理，是能够使患儿顺利度过手术难关，提高手术成功率的[15]。

先天性心脏病介入治疗是相对安全的，而且随着技术的提高，经验的积累，其并发症的发生率会越来越低。先天性心脏病介入治疗是目前先天性心脏病介入治疗的又一新热点。但该技术仍处于不断发展与完善阶段，加强对先天性心脏病介入治疗并发症的早期识别与处理，进一步避免和减少术中、术后并发症有重要临床意义[16]。