外科病区采用二线值班方法对培养高层级护理人才的效果评价

为贯彻执行“创优质护理服务示范工程”活动，坚持“以患者为中心”，确保患者安全，根据广东省《护理管理工作规范》第四版的护理二值制度要求，解决夜班护士人力问题，可以选择大科或专科二线值班或带班组长制等方法。笔者选择大科病房联合实施二值查房制度，现将具体情况报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院是二级甲等综合医院，床位681张，6个外科病区，外科护士总人数123人，其中副主任护师6人，主管护师l6人，护师33人，护士68人，本科31人，大专75人，中专17人，其中参与一线值班的护士1 12X ，T作年限在1～5年的护士占79.17％，护士职称占54.83％。

1.2 护士二线值班实施办法

l.2.1 统一排班及时间安排：由科护士长统一排班，每个月将二值排班表提前发放到各科室，每天安排1名二值护士，值班时间为18：00～8：00；值班时不定时到各科室巡查，移动电话保持通畅，随时接受科室呼叫，及时处理各类事情。

1.2.2 岗前培训和工作职责：根据广东省《护理管理：亡作规范》第四版及医院护理管理制度、病区质量管理标准(如：环境、物品、人员)，埘二值护士进行岗前培训，通过应急预案、案例介绍查房方法及管理经验交流；指导二线值班护士如何掌握整个外科病区晚夜班的护理工作动态，检查病房环境、值班护上仪表、急救物品及器材管理、消毒隔离、无菌操作、危重患者基础护理、护理文件质量等；工作职责：要求掌握各科室危重和特殊患者情况，并记录各科室值班护士及患者总数、危重患者数，指导并协助当班护士对急危重症患者的护理和抢救，协助难度较高的技术操作，发现存在的安全隐患问题并及时解决，配合解决各科室护理疑难问题，协助处理护理纠纷，并记录于护士二值记录本上。科护士长每个月对查房情况进行汇总分析，及时反馈到各科室。并在护士长例会上进行反馈，探讨整改措施。每个月组织二线值班护士进行二值工作汇报总结，提出存在问题，及时解决问题，提高二值工作质量。

1.3 综合能力考核方法：实施二线值班前及实施1年后对二值护士进行综合能力考核。其试题形式、难度等与选拔考试保持一致，记录两次考试的成绩并对其进行统计学分析。每项满分10分，总分7O分。其中组织能力、管理水平、应急能力、沟通能力的考核采用实地考察和案例分析双结合的方法，由护理部组织各科护士长参照临床工作的各项规范对考核项目事先制定标准化评分系表1设立二线值班制度前后各项目评分腈况( ± )3293统。选取二值护士值病房一线班的时间，由科护长与病区护士长考核，分别对其处理突发事件、组织人员、病房管理等能力进行评分，以各评分的均数为实地考核的得分。此外，以案例分析为主进行面试考试。主要针对病房中常遇见的突发事件、管理问题等进行提问，以各病区护士长打分，去除最高分以及最低分，取其余分数的均数作为案例分析的得分。最后，取实地考察和案例分析的均数作为各项目的最终得分。

1.4 统计学分析：采用SPSS 13.0统计软件对以E数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(X~S)表示。对各个项目分别采取配对样本t检验进行统计推断，以P<O.05为差异有统计学意义。

结果设立二线值班制度前后各项目评分情况：二线值班制度实施前后相比，实施后护上在理论、操作、抢救、管理、组织、应急、沟通等方面均优于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.讨论

护理人力资源是保证护理质量的基础，其中包括人力数量、质量、人才结构、职称结构以及护理临床、教学、科研等功能发挥利用的综合管理概念。在保障护理人力数量的基础上提高人员素质、合理配置层次结构是护理人力资源管理的关键，培养一批经验丰富、技术过硬、有一定组织管理能力的高素质护理人才显得尤为重要。

在实施二线值班的过程中，注重二值护士整体素质培养，注意到突出重点，主要针对培养对象最薄弱的环节进行强化锻炼。经过1年的实践，本研究中二线值班制度实施前后相比，实施后护士在理论、操作、抢救、管理、组织、应急、沟通等方面均优于实施前(P<0.05)，我们认为，实施相应的二线值班制度后，二值护士各方面的素质均有提高，尤其原来较薄弱的抢救、管理、组织、应急等方面，改善更为显著。

笔者认为：①根据我们的调查，本次入选的二线护士年龄27～35岁之间，大部分正处于结婚、生育等人生重要阶段。虽然部分护士对其专科的内容已经驾轻就熟，但由于对职业前途的心灰意冷，宁愿脱离临床，转向门诊或供应室等较清闲的非临床科室；②我们采取了与以往不同的培养和选拔机制。以往我们注重培养护士的“三基”能力，本次我们更注重培养护士的组织能力、管理水平、质量控制、沟通能力以及应变能力等方面的综合素质。在本次实践中，我们明确以培养管理者为目标，一方面主动授权，另一方面，我们通过管理理论的学习以及管理者的言传身教，在理性认识及感性认识方面进行启发。实践证明这种进步不仅体现在考核成绩上，还体现在其本人的感受以及其科室的口碑。

两年来，我院外科病房护理实施二线值班已经成为了一种核心制度。其中一部护士已经在本专科中成为护理组长、高级责任护士，甚至是走上护士长岗位。这一批高素质护理人才的涌现，为我院外科护理管理队伍注入了生力军。她们指导下级护上完成各项护理工作，提高了护理质量。与此同时，通过这一批人员的选拔和擢升，使我院外科病区高层级的护理人员得到更为合理的配置，形成了有纵深、有梯次的人 ‘架构，有利于医院护理事业的可持续发展。