探索急性闭塞性脑梗死介入溶栓术治疗与护理

【摘要】目的探讨闭塞性脑梗死介入溶栓术的治疗与护理。方法通过采用1250 mA-x线双臂数字减影心血管机，采用Seldinger技术，经皮穿刺股动脉，根据CT或MRI及临床体征定位，将5F-7F端孔多用图导管置入病变侧的颈内动脉内(尽可能接近栓塞部位)，选用碘比乐或泛影葡胺，进行数字减影(DAS)脑血管造影，对52例急性闭塞性脑梗死患者进行介入溶栓治疗。结果溶栓再通治疗能缩短脑缺血的时间，最大限度恢复脑的正常功能。结论介入性动脉溶栓治疗是一种安全、有效的治疗方法，选择好溶栓治疗适应证，认真做好术前准备、术后监控和护理(包括心理护理)个性化选择溶栓药物和剂量，能迅速有效的救治频临死亡的脑组织，从而有效降低致残绿，减少并发症，提高患者生活质量。

【关键词】急性闭塞性脑梗死；溶栓术；介入治疗；护理

近年来，脑梗死发病率呈上升趋势，介入治疗已成目前临床研究特点。据临床统计，急性闭塞性脑梗死发病6h内，脑血管造影显示约90%患者可发现与症状相关的动脉狭窄部位，溶栓再通治疗能缩短脑缺血的时间，最大限度恢复脑的正常功能。我们于2008年3月至2009年12月对52例急性闭塞性脑梗死患者进行介入溶栓治疗，取得了一定成效。现就治疗与护理体会报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院住院的闭塞性脑梗死患者52例，病例入选条件：符合1995年全国第四届脑血管会议制定的颈内动脉供血区脑梗死诊断标准；发病6～24h以内，脑CT排除颅内出血；无明显的意识障碍；瘫痪肢体0～3级；无活动性出血或出血倾向；无活动性溃疡；无严重心肝肾功能不全或严重糖尿病史等；血压控制在180/100 mmhg以下；血小板计数不低于100×10 /L；凝血酶原时间、出凝血时间、血常规正常；患者或患者家属愿意接受溶栓术治疗并签字。全程病例中，男28例，女24例，年龄43～74岁，平均年龄62.4岁，发病时间在6～24h以内。临床表现：浅昏迷伴失语、偏瘫27例，意识不清、言语不清、偏瘫25例。CT或MRI提示有不同程度的脑梗死，排除脑出血。全程病例在脑梗死后6-24h进行溶栓治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 应用德国西门子1250 mA-x线双臂数字减影心血管机，采用Seldinger技术，经皮穿刺股动脉，根据CT或MRI及临床体征定位，将5F-7F端孔多用图导管置入病变侧的颈内动脉内(尽可能接近栓塞部位)，选用碘比乐或泛影葡胺，进行数字减影(DAS)脑血管造影。

1.2.2 根据病情和脑血管闭塞情况应用尿激酶(UK)，经介入导管，UK40-80万IU溶入60-100 ml0.9%氯化钠注射液中，应用微量泵缓慢灌注约30～60min，注药后继续观察30min，并每隔5-10min常规注入1次肝素溶液(抗导管血凝)。1h后重复行DSA脑血管造影，同时检查患者临床症状和体征变化，观察其即刻疗效，并注意有无不良反应发生。

术后每日静脉滴注20％甘露醇250-500 ml，共10-14d；溶栓后24h口服肠溶阿司匹林100mg/d，总疗程90d。

1.3 结果

52例患者中47例症状明显改善，5例出血性脑梗死，无治疗相关性死亡。

2.护理

术前护理：(1)术前护士应掌握该病的发病原因、溶栓治疗机理、手术方式、常见并发症。对清醒患者及昏迷患者的家属要讲明手术治疗的目的、操作方法及可能出现的并发症使患者或家属消除顾虑，配合治疗。术前护士全面复习病历，了解病史和各项检查化验结果，做好护理记录。(2)术前患者准备：①术前做碘过敏试验，要了解术中准备用离子型或非离子型造影剂；② 备皮(腹股沟或会阴部)；③ 留置导尿管；④取出假牙，防止术中脱落误吸窒息；⑤建立静脉通道，尽可能避开导管插入肢体一侧；⑥ 根据医嘱术前应用阿托品、地西泮、鲁米那等药物。(3)通知导管室做好相应术前准备，并与导管护士一起做好三查七对。

术中护理：①体位：协助患者仰卧于手术台上，充分暴露穿刺部位，标记足动脉并详细记录手术前动脉搏动情况，以便术后对照；②术中应用弹力绷带固定四肢，防止术中患者躁动影响手术操作；③ 严密检测生命体征变化，密切观察肌力、语言恢复情况，随时记录并掌握动态变化；④保持呼吸道畅通：将患者头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，防止误吸窒息或痰堵塞窒息，持续低流量吸痰以改善脑缺氧状态。

术后护理：①观察穿刺口出血情况：患者推回病房取仰卧位，观察股动脉插管处有无出血及渗出，有无皮下血肿，尤以术后2h内应明确观察；②做好生命体征观察及监测，发现异常及时报告医师；③观察足背动脉搏动情况，如下肢及足背发绀，足背动脉搏动消失，说明股动脉包扎压力过大，应减少压力，以防止肢体缺血坏死，预防并发症；④术后24h如患者手术切口处无出血或渗血，可下地活动，指导患者正确进行功能锻炼；⑤术后定期复查血小板、纤维蛋白原定量、出凝血时间、凝血酶原时间、血流变等检查。

3.讨论

总之，介人性动脉溶栓治疗是一种安全、有效的治疗方法，选择好溶栓治疗适应证，认真做好术前准备、术后监控和护理(包括心理护理)个性化选择溶栓药物和剂量，能迅速有效的救治频临死亡的脑组织，从而有效降低致残率，减少并发症，提高患者生活质量，值得临床推广应用。