探索后外侧入路全髋关节置换术患者的体位护理

摘要：对272例后外侧入路行全髋关节置换术患者，采取正确的体位安置方法及护理措施，结果患者均手术顺利，无手术体位所致并发症发生。提出手术室护士了解手术术式，加强各种管道护理，加强压疮的预防，采取安全、可靠的体住护理措施，能保证手术顺利与安全。

关键词：全髋关节置换术； 后外侧入路； 体位； 安置；护理

后外侧入路行全髋关节置换术，是多年来经临床医生不断改进后认定的最佳术式，也是迄今国际上最通用的经典术式。选择此术式，患者体位的固定十分重要。术中要求患者置于标准侧卧(90。位)，患侧向上，骨盆静止不动，因此体位护理的难度较高。我院2005年8月至2009年7月共实施全髋关节置换术272例，术中体位护理报告如下。

1.临床资料

272例中男159例、女l13例，年龄38～100岁，股骨头缺血性坏死145例，股骨颈骨折93例，髋骨性关节炎9例，髋臼发育不良10例，类风湿性关节炎2例，强直性脊柱炎5例，陈旧性股骨粗隆间骨折5例，髋关节置换术后翻修3例。应用骨水泥型假体146例，生物型假体108例，混合型假体18例。76例行椎管内麻醉，196例行气管静脉复合麻醉，均行单侧人工全髋关节置换术。在健侧上肢建立1条静脉通路，先平卧位麻醉，效果满意后，将患者置于侧卧9O。位手术，术毕再将患者采用逐步放平身体的方法，即由侧卧9O。位一侧卧45。位一平卧位，观察生命体征平稳后返回病房。全部患者手术经过顺利，手术时问6O～250min，术中出血量100～800 ml。医生对手术体位满意，无1例因为手术体位致并发症发生。

2.体位的安置护理

2.1 物品准备70 cm×50 cm×18 cm 进口凝胶体位垫(带有凹槽楔形)1个，100 cm×50 cm 长方形海绵垫1个，上肢肢体托手架2个，骨盆体位架(骨科进口手术床配置物)1套。

2.2 体位安置手术床头放置带有凹槽楔形的凝胶体位垫，紧挨其下放置长方形海绵垫。采用一次性无纺布床单铺床，然后将手术床头降低15。～3O。，使楔形凝胶体位垫与长方形海绵垫处于约同一水平位。为避免搬动造成肢体疼痛，患者先在手术推车上行麻醉，麻醉效果满意后，将其平行移至手术床，再次核对患者手术部位，术前用记号笔做好标识的患肢在上面。

2.2.1 头面部与躯干 患者取健侧卧90。位，健侧头面部置于手术床楔形凝胶体位垫厚的部分，健侧躯干置于体位垫薄的部分。该体位垫由聚硅铜凝胶制成，为压力缓解保护垫，能够使患者的体质量均匀分布，通过增大身体部位与支撑面之间的接触面积来减轻两者之问的压力。

2.2.2 肩部与上肢需防止患者健侧肩峰以及上肢的腋窝血管、神经束受压。肩部放置于凝胶体位垫槽内，健侧上肢置于托手架软垫上至水平位，避免过度外展。患侧上肢置于另一托手架软垫上，约与患侧肩部同一水平高度，托手架固定于床沿。双上肢分别用约束带固定。

2.2.3 臀部与下肢 患者健侧臀部置于长方形海绵垫上，患侧下肢伸直在上面，健侧下肢弯曲约90。，踝关节放置于长方形软垫上，以预防压疮发生。双下肢采用“下腿弯，上腿伸”的摆放，符合人体力学原理[3]，更便于人工全髋关节假体的置人。

2.2.4 骨盆体位架安放及调整骨盆体位架由前方8 cm×8 cm方形软垫，后方12 cm×1 6 cm矩形软垫，分别连接多关节的支架组成。主要是固定骨盆，防止骨盆在术中发生摇动，防止髋臼植入定位上的错误。骨盆体位架的固定锁分别锁于两侧床沿金属杆上，前方软垫挤靠于患者的耻骨联合处，后方矩形软垫置于骶尾骨，前后方软垫大小合适，不影响术野及术者操作。根据患者体质量情况，分别调整骨盆体位架前后支架的位置，拧紧支架上各关节部分螺丝，固定骨盆后，检查体位架的松紧度，固定要松紧适宜。观察下肢血液循环，以免影响下肢静脉回流。

2.3 体位护理

2.3.1 术中观察护理 本组骨水泥型假体患者安装人工关节假体时，需要使用骨水泥固定股骨假体、髋臼假体，因此需注意观察骨水泥对人体的毒性反应，术中密切观察患者血压、脉搏、呼吸的变化。。本组部分老年患者，由于心血管系统的退行性改变，术中循环系统波动远大于年轻患者，易发生各种并发症及意外。患者均取健侧行椎管内麻醉，麻醉后由1名护士牵引患肢并随其身体的转动缓慢转动患肢，另2名护士轻轻托起其身体缓慢侧转，尽量减少对患者血流动力学的影响，以安全顺利渡过麻醉期。

2.3.2 变换体位时各种管线的管理由于全髋关节置换术患者身上常有多条管道和电极线，尤其是全麻气管插管后，要妥善固定好气管插管及螺纹管，侧卧90。后，将导尿管放置床旁，防止挤压。每次平卧位侧卧位一平卧位变换体位后，都应及时检查管道是否通畅，电极线是否理顺，电极粘贴处是否避开受压部位。电刀负极板贴于离手术术野近且肌肉丰富处，以减少电流对机体的损害。患者如有心脏疾患，或安置心脏起搏器者不应将负极板贴于胸部或肩背部等离心脏较近处，以防诱发心律失常。可将负极板置于患侧上臂的三角肌处，或置于健侧下肢小腿腓肠肌处。

2.3.3 术毕体位变换的护理本组患者均采用逐步平卧法，无1例出现血压明显波动。转运、搬动时，患者穿好术前准备的丁字鞋，手术医生负责患者髋部及下肢放置的位置，患者平卧，两腿之间放置一软垫，使下肢保持外展中立位。搬运患者时，做到轻、稳、准，以免因体位变化造成心率、血压的异常波动。同时麻醉医生负责呼吸及循环管理，巡回护士负责各种管道管理，防止滑脱。

3.小结

正确、安全、舒适的手术体位，不仅便于术者操作，安装假体容易掌握正确位置，缩短手术时间，降低术后感染率，而且对保证患者身体在手术中稳定及保护有关的神经不受损伤有重要意义。由于护理人员熟悉并能正确使用体位用物，充分评估患者身体状况，术中正确安置体位，术野暴露良好；熟悉手术特点，严密观察病情并积极处理；加强各种管道的管理，加强压疮的预防；术后正确搬动与转运患者，全部患者手术顺利，手术医生满意，无1例体位所致并发症的发生。