探索风湿性心脏瓣膜置换术患者围术期护理
【摘要】风湿性心脏病是一种常见的后天性心脏病,其是急性风湿热引起的心脏炎后遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病。瓣膜置换术是外科治疗的重要手段。河南省南阳医专第一附属医院于2007年2月至2010年8月行风湿性心脏病瓣膜置换术339例,围手术期细致恰当的护理提高了手术的成功率。现将围手术期的护理体会总结如下。
【关键词】 心脏瓣膜疾病;瓣膜置换术;围手术期护理
1.资料与方法
1.1一般资料
本组339例中,男127例,女212例,年龄23~67岁,平均(45.0 4-10.5)岁。身高153~176 em,体质量38~62 kg。均为风湿性心脏病患者,其中二尖瓣病变206例,主动脉瓣病变41例,二尖瓣和主动脉瓣联合病变92例。
病程12~36年,心功能2级26例,3级265例,4级58例。
术前心胸比率0.46~0.88,平均0.67;心脏彩超示左室射血分数(EF)值0.33—0.56,短轴缩短率(FS)0.25~0.39。
1.2 手术方法
所有患者均在全麻、中度低温、体外循环(CPB)下进行手术,应用膜肺,预充液中加入白蛋白2O~
1.3 结果
本组17例患者术后出现并发症,其中呼吸功能不全12例次,低心排综合征3例次,肺不张5例次,二次开胸止血9例次,肺部感染2例次,严重心律失常5例次。患者入住ICU2~15d,住院时间15~92d。全组患者出院时心功能均为3级及以上,肝脾明显缩小,血红蛋白、血浆蛋白及肝、肾功能正常,食欲好转。本组早期死亡2例,其中1例死于肾功能不全;1例死于严重低心排,病死率0.58%。
2.护理
2.1 术前准备
患者必须作好充分的术前准备工作。①营养支持:患者因长期充血性心力衰竭和三尖瓣血液反流,心排出量减少,静脉瘀血,消化系统功能减退,营养物质吸收障碍。故术前对患者加强营养支持,鼓励其进食,应用白蛋白、血浆、复方氨基酸、脂肪乳等;②心功能准备:对于心力衰竭患者,予卧床休息、吸氧、控制盐和液体入量,酌情通过微量泵静脉给予正性肌力药物,改善心功能,并加强利尿及扩血管治疗。术前1~2周静脉滴注GIK液,以增加心肌细胞内能量储备,提高患者耐受手术的能力;③ 呼吸功能锻炼:患者多合并肺动脉高压,继发呼吸功能损害,故术前给予禁烟、定期吸氧、雾化祛痰,并指导患者深呼吸、训练咳嗽、改善肺功能;④心理准备:大部分患者都存在焦虑、恐惧心理,与担心手术效果、术后并发症有关,对今后的工作和生活缺乏信心等等,从而干扰了休息,加重心脏负担,影响了手术效果,因此,做好患者的心理疏导尤为重要。针对个性特征,与患者多交谈,多接触,向患者讲解手术的重要性,帮助其树立信心,配合治疗。介绍成功的病例,介绍ICU的环境,减轻焦虑恐惧情绪;⑤健康指导:教会患者作深呼吸、有效咳嗽咳痰,可预防术后并发症。练习床上大小便,指导戒烟戒酒,讲解术前需要配合的准备工作,如测量体重、备皮、禁食、更换衣服、导尿、灌肠等等
2.2 术后护理
2.3 出院指导嘱患者出院后规律服用强心、利尿药物,辅助心功能恢复。指导患者轻微活动,加强营养,预防感冒,促进术后恢复。指导患者注意根据凝血酶原时间测定调整剂量,以避免抗凝不当导致出血或血栓栓塞;定期复查,如发现瓣膜功能障碍及心律失常,应及时人院治疗。
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