探索138例ICU医院感染的危险因素分析及护理对策

【摘要】目的探讨重症监护室(ICU)感染的危险因素分析及护理对策。方法 对我院2004年1月～2007年12月ICU 医院感染患者138例进行回顾性分析。结果 ICU 医院感染中以老年患者居多；感染部位占前三位的是下呼吸道、泌尿道、胃肠道；基础疾病以脑血管疾病、呼吸系统疾病、损伤性疾病及消化道疾病的感染率最高；孢曼不动杆菌感染有上升趋势；并与创伤性操作、机体抵抗力下降、不舍理使用抗茵药物、医务人员缺乏交叉感染意识等有关。结论加强ICU 病室管理，改善环境因素和操作中易导致污染和感染的环节，认真遵守无菌原则.切断感染途径，提高患者机体抵抗力，合理应用抗生素是预防ICU 医院感染的有效护理对策。

【关键词】重症监护室 医院感染 护理

重症监护室(ICU)的创建和完善对提高危重患者的抢救成功率起到了至关重要的作用，但ICU患者通常病情危重、抵抗力差、伴有严重的潜在性疾病，或经历了重大手术、有长期的， 谱抗菌约物使用史，多带有多种介入性留置导管，使ICU 院内感染发生率是普通病房的3～5倍。严重感染可以导致抢救最终失败，因此控制和预防ICU 医院感染十分重要。通过对2004年1月～2007年12月我院ICU 医院感染的病例进行回顾性分析，探讨如何降低ICU医院感染的发生率，现报道如下。

1.临床资料

2001年1月～2007年12月我院ICU收住患者1898例，发生医院感染1 38例，占7.3。男1O2例，女36例，年龄1～92岁.平均年龄58.7岁，其中6O岁以上75例，占54.3 ；气管插管、留置尿管、呼吸机支持呼吸患者82例，占59.4 ；使用Ⅱ联以上抗生索96例，占69.6。其诊断标准参照2001年卫生部《医院感染诊断标准》，所有资料采用回顾性调查方法。

2.结果

2.1 138例患者医院感染年龄分布见表1

138例医院感染病例中真菌类感染3o例占首位，其次为鲍曼不动杆菌20例，铜绿假单胞菌8例，大肠埃希菌7例，金黄色葡萄球菌6例，阪崎肠杆菌5例，阴沟杆菌6例、肺炎克雷伯菌6例，热带假丝酵母菌7例，还有其他葡萄球菌、链球菌、单胞菌等23例，其中混合感染2O例。

3.讨论

3.1 医院感染的发生与患者的年龄有关

表1显示，我院IcU发生医院感染的患者中，年龄在6O岁以上达54.3%，因老年人随着年龄的增长，大多伴有慢性疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，肺部功能受损，使气体交换障碍大量肺泡炎性渗出而出现肺部感染，加上各种器官功能老化，机体免疫功能降低，抵抗力下降。易发生医院感染，老年危重患者是医院感染的重点护理对象。

3.2 医院感染以下呼吸道为主

表2显示，1CU医院感染的发生部位以下呼吸道为主(占48.6%)其次为泌尿道感染(占18.1%)，胃肠道感染(占14.5%)，与报道相似。表3显示，在基础疾病中，以脑血管疾病感染率最高(占23.2 )其次为呼吸系统疾病(占19.6 )，损伤性疾病(占16.7 )，消化系统疾病(占11.6％)。还显示大量广谱抗生素、激素的使用，促使内源性感染和多重耐药菌株的产生。重度颅脑损伤患者，病情重.病程长，常伴有昏迷、呕吐、误吸，造成正常生理功能受损，使机体抵抗力下降；部分患者手术创伤大，手术时间长，出血量大，易导致感染；因惧怕切口疼痛而不愿咳嗽、咳痰，使痰液淤积肺部导致感染；对气管插管、气管切开和呼吸机辅助呼吸患者，大多数需吸痰、留置导尿等，极易导致肺部和泌尿系统感染。

3.3 医院感染的病原菌中，真菌占首位

与文献报道相一致，其中以霉菌为最多，因为真菌广泛存在于自然界中，其生长繁殖与环境有很大关系，大量广谱抗生素同时，造成菌群失调，易导致二重真菌感染。

4.护理干预

4.1 严格执行消毒隔离制度

严格无菌技术操作和认真执行各项消毒隔离制度是预防IcU 医院感染的有效措施，保持室内通风、干燥，同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作，采用空气净化器持续净化，每个治疗车及床单元放置洗手液，操作前后正确洗手或用消毒液涂擦双手，对有传染性的感染患者给予隔离，在床尾做好隔离标记，一般情况下谢绝家属探视，工作人员进入IcU 穿规 j-作服、换鞋、戴好帽子和口罩。加强环境卫生学监测，每1月次空气培养，菌落数≤200 cfu/cm。

4.2 严格无茵操作

在吸痰、导尿及深静脉置管严格无菌操作，置管操作前、后，更换输液装置和敷料前后应用抗菌洗手液洗手至少15s或使用快速手消毒液搓擦双手15 s。吸痰时戴无菌手套，使用一次性吸痰管；做好会阴护理，保持尿道口清洁，保持集尿路系统的密闭性，尽量缩短留置导尿时间；外周静脉穿刺置管戴一次性乳胶手套，穿刺处皮肤每日消毒，每日1次更换敷贴，如敷料潮湿、松脱、污染，应及时更换。密切观察穿刺处皮肤有无红肿热痛和全身症状，如发热、自细胞升高等，如有炎症出现时对导管皮下段进行细菌培养。氧气湿化瓶及管道严格消毒，使用中湿化瓶及水每天更换，湿化瓶用无菌蒸馏水，用毕交中心供应室进行终末消毒处理，呼吸机管道使用一次性呼吸机螺纹管，湿化瓶、接头每24～48h更换消毒。

4.3 加强基础护理

认真进行口腔、呼吸道护理，口腔护理2～3次/日，保持呼吸道通畅，为患者翻身、拍背，湿化气道，使痰液及时充分排出，保持床单位及皮肤清洁、干燥，合理营养，增强机体抵抗力。

4.4 加强医务人员手卫生知识的培训

通过培训，使每个人都能认识到预防医院感染的重要性，严格落实各项制度，督促医务人员每次操作前后正确有效地洗手，防止病原菌通过医护人员的手从一个患者带到另一个患者，我国医务人员的手部卫生状况不容乐观，医务人员普遍缺乏洗手意识[3]。文献报道由于医务人员的手传播细菌致医院感染约占3O，正确有效地洗手可祛除99 手上的暂住菌。

4.5 合理使用抗生素

较长时问不合理使用抗生索是导致真菌感染的原因之一，真菌感染主要为呼吸道，这与ICU 的患者气管插管或气管切开丧失呼吸屏障功能及吸痰等操作有关，所以正确掌握抗生素使用指南，根据药敏选择敏感抗生素，并及时停药，防止二重感染及耐药菌产生。

5.小结

ICU 医院感染，以下呼吸道为主，基础疾病以脑血管疾病居多，由于ICU患者病情较危重，卧床时间长，患者大多数处于昏迷状态，丧失咳嗽能力.气道分泌物排出困难，这些都为细菌的滋生繁殖提供了有利条件.而且孢曼不动杆菌已成为耐药菌株有不断上升的趋势 ]，为防止医院感染的发生，医务人员应加强病室环境监测，加强对危重患者的护理，尽可能减少侵入性操作.加强医务人员手卫生知识的培训，严格遵守无菌原则，合理使用抗生素，以降低医院感染发生，降低患者的住院费用。