浅谈中药的几种常见不良反应

关键词：不良反应；中药

随着中医药事业的发展,中草药制剂品种和临床应用增多,中药的不良反应在临床工作中多见,各类医学专业期刊也累见报道。有些传统的中成药如龙胆泻肝丸导致急性肾损害等不良反应报告,引起社会和群众的普遍关注。中药在口服、注射、外用、口含、烟熏、离子导入等用药途径中均可引起不良反应,甚至哺乳期的妇女用药,婴儿也会发生不良反应。

1.不良反应的类型

1.1全身性反应

1.1.1过敏性休克：如口服葶苈子,肌肉注射丹皮酚注射液、肿节风注射液,静脉注射双黄连注射液、鱼腥草注射液、清开灵注射液,外用鸦胆子、云南白药、风油精、篦麻子等,均可引起过敏性休克,甚至死亡。

1.1.2血清病样综合征：如茵栀黄注射液。

1.1.3药物热：如延胡索、何首乌、大果枸杞。

1.1.4哮喘：复方筋骨草及茵栀黄注射液,红花及篦麻子外用致哮喘。

1.2局部反应

1.2.1荨麻疹型：如麻杏石甘汤、生天麻粉、喉症丸、胆黄素、白芍、六味地黄丸等口服黄连素、柴胡注射液等肌注,雷公藤酊、九分散等外用,艾炙、吸入卫生香均可引起荨麻疹型皮炎。

1.2.2猩红热样麻疹样型：如磁朱丸、马兜铃、生吴茱萸等。

1.2.3固定性药疹：如壮腰健肾丸、紫花杜鹃片、云芝肝泰、杜鹃油丸、青果止咳丸、八珍益母丸等均可引起固定性药疹。

1.2.4剥脱性皮炎：如蟾蜍、朱砂、丁公藤注射液等。

1.2.5大疱表皮松懈坏死型皮炎：如轻槐散、轻粉熏治,鱼腥草注射液等。

1.2.6湿疹皮炎型：如大黄藤素注射液,紫珠草注射液。

1.2.7多形红斑型；如板兰根、轻槐散引起重症多形红斑型药疹。

1.2.8接触性皮炎：如栀子、威灵仙、苦木连树皮、生肌散、七厘散、四川金钱草等外用。

1.2.9光敏性皮炎：如竹黄。

1.3血液改变

1.3.1血小板减少：如牛黄解毒片、十滴水、代赭石等,部分合并紫癜性皮炎。

1.3.2溶血性贫血：如清灵丸。

1.4脏器损害

1.4.1肝损害：如复方丹参注射液。

1.4.2肾损害：龙胆泻肝丸中的关木通,生使君子肉。

1.5神经系统改变：如灵芝注射液导致过敏性脑炎,鱼腥草注射液引起末梢神经炎。

2.讨论

2.1对中药的不良反应的严重性要高度重视,不能认为只有化学药物才有不良反应。据统计,中药引起过敏性休克占过敏反应总数的30%。千里光、鱼腥草、鹿茸精注射液都有引起过敏性休克导致死亡的报告。

用鸦胆子外敷治疗寻常疣、黑痣引起过敏性休克也有报道。中药所导致剥脱性皮炎及大疱性表皮松懈坏死型等重症药疹,也曾有引起死亡的病例,特别是中药引起肝、肾、神经系统、血液系统的损害,应引起临床医师的警惕和重视。

2.2应重视中药制剂的合理使用,根据调查,灵芝注射液发生过敏反应24例,表现为荨麻疹型药疹、过敏性休克及过敏性脑炎。黄连素肌肉注射、静脉注射都可引起严重不良反应的报告。所以,中药口服有效的,尽量不必注射给药。中草药应按炮制后使用,生吴茱萸可导致腥红热样药疹,改用炒吴茱萸则无此反应。

2.3用药前做药物过敏试验,特别是中成药注射剂使用前的药敏试验,药敏试验包括斑点试验、皮内试验及划痕试验。可将该药1∶100稀释作斑点试验。皮内试验是原药稀释成1∶100-1∶1000后皮内注射0.1ml,但考虑到过敏试验的危险性,同时应准备好急救药品。划痕试验：如云南白药可引起过敏反应,用该药做划痕试验则呈阳性。