奈达铂联合化疗治疗中晚期肿瘤过敏反应的预防及护理

【摘要】目的探讨在使用奈达铂联合化疗过程中出现过敏反应患者的护理。方法对2009年4月～2010年12月我科收治的54例中晚期肿瘤患者在使用奈达铂联合化疗过程中，发生过敏反应的3例患者的护理进行分析总结。结果经护理人员及时发现，及时抢救、护理，3例发生过敏反应的患者均症状缓解，生命体征恢复正常。结论奈达铂联合化疗应用广泛，但应用过程中易出现过敏反应，使用前应询问患者过敏史，做好健康教育。用药过程加强巡视，密切观察患者用药后的反应，做到及早发现，及时处理，确保患者安全。

【关键词】奈达铂，过敏反应，护理

奈达铂是第二代有机铂类抗肿瘤广谱药物，化学名为顺式一乙酚酸～二氨合铂，为顺铂类式物，可与顺铂相同的方式与DNA结合，并抑制DNA的复制，产生抗肿瘤活性物，奈达铂提高了患者局部控率、临床治愈率和延长了患者的生命、提高了生活质量。其有效率高，副作用少，广泛应用于临床，但奈达铂在应用过程中仍可能发生过敏性休克、骨髓抑制、肾功能异常等严重不良反应发生。根据报道，过敏反应发生率存0.1～5，过敏性休克发生率为1.18。在本组54例应用奈达铂联合化疗的中晚期肿瘤患者中，有3例出现胸闷甚至1例出现过敏性休克。

1.临床资料

1.1一般资料

在2009年4月～2010年12月期间，在本科住院的确诊为中晚期肿瘤患者54例，均首次应用奈达铂为基础的联合化疗方案化疗。男38例，女16例，年龄最大62岁，最小21岁，均无药物过敏史。患者在化疗前完善各项检查，侄化疗前1天予营养支持、提高免疫治疗后，首次使用奈达铂联合化疗1个疗程。注射用奈达铂规格为10g/瓶，按100g/crD剂量，应用500ml生理盐水溶解后静脉滴注，滴注时间大于2小时，在4小时内滴注完毕。

1.2观察结果

54例患者中3例出现过敏反应，发生率5.56，其中1例出现严重过敏性休克症状，发生率1.9，发生过敏反应时间在1O分钟内，最早发生过敏反应1例患者在用药1分钟后出现颜面部潮红，眼球结膜充血、胸闷、心悸、呼吸困难、大汗漓淋、血压下降、四肢冰冷等过敏性休克症状，2例发生在用药5分钟后出现颜面潮红、头晕、胸闷、心悸等症状。均立即予停药、抗过敏、供氧、密切监测生命体征等积极处理，嘱患者卧床休息，安慰患者及家属。经上述处理后1小时患者症状完全缓解，生命体征恢复正常。

2.护理体会

2.心理护理建立医患、护患之间的信任，与患者交流时态度诚恳、和蔼、耐心，认真倾听患者的主诉，对其倾诉给予赞颂或同情。同时通过交谈让患者认清自身的情况，及时表达所需要的支持。以熟练的护理技术取得患者的配合，使其恢复信心和勇气。在患者化疗前告知化疗可能出现的各种不良反应，让患者能最大限度冷静面对可能会出现的状况。化疗中经常巡视病房，鼓励患者倾诉化疗中的感受，给予患者心理楚持。

2.2用药过程中的护理

2.2.1随着注射用奈达铂在临床的广泛应用，有个别患者易第一次使用奈达铂发生过敏反应，严重的甚至发生过敏性休克。因此，护理人员在使用过程中应警惕其不良反应的发生。

因患者为首次用药，用药后1～1O分钟内会有发生过敏反应的可能，因此，应注意询问患者过敏史，用药前后应对患者及家属做好健康宣教，告知其相关注意事项及可能出现不良反应的表现。备好抗过敏药物，遵医嘱予心电监护，密切观察生命体征的变化。

2.2.2控制输液速度，1O～30gtt/min，因过敏反应常发生于用药后最初1O分钟内，故用药后1O分钟内护士需床边观察患者神志、血压、心率等生命体征变化情况，询问患者有无不适症状，以便及时发现过敏反应。

2.2.3在用药过程中，护士需经常巡视病房，观察患者情况及监测生命体征，询问患者感受，并给予心理支持。发现不良反应及时通知医生，及早处理。

2.3过敏反应的护理

2.3.1一旦发生过敏，应立即停止输液(注意不要拔针)，同时报告医生，更换输液管，用1Oml注射器回抽输液针头内药液，按医嘱静脉注射地塞米松、肌肉注射肾上腺素、供氧、补充血容量等，密切观察患者病情和生命体征的变化。3例过敏反应病人经积极抢救后，症状缓解。

2.3.2加强基础护理

嘱患者卧床休息，保持皮肤清洁，勿用过热的水洗浴。

2.3.3加强心理护理

特别是对过敏性休克患者，安慰关心患者，告知家属其患者的病情及治疗情况，增加患者及家属的信心，安慰其焦虑情绪使患者配合治疗。3例过敏反应患者出现不良反应后，一度出现焦虑、恐惧等情绪，经快速、有序处理好过敏反应，同时给予心理安慰，患者情绪趋于平稳，至化疗结束未出现不良情绪。

2.3.4饮食指导

指导患者少量多餐，进食高热量、高维生素、易消化食物，如鸡肉牛肉、猪肉、蛋类等，并鼓励患者多吃蔬菜水果。汤水宜以补益气血，如阿胶大枣汤、西洋参冬虫草炖乌鸡汤等。避免食用易过敏食物如虾、蟹、龟等。

总之，奈达铂联合化疗应用广泛，使用前应向患者及家属做好健康宣教，用药时加强巡视，密切观察患者用药后的反应，询问患者有无不适感受，及时发现不良反应，及早处理.以确保患者用药安全。