临床护理路径在针刀治疗腰椎间盘突出症中的应用效果

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征？针刀疗法已成为治疗该病最为有效的方法之一，但针刀疗法毕竟是一门年轻的学科，其发展时间30余年，因此，研究、制定与之配套的临床护理路径，使患者得到更为优质的护理，是护理工作者亟需解决的课题。对本科2009年10月～2011年10月收治的540例腰椎问盘突出症住院病案加以分析，以求为针刀治疗腰椎间盘突出症制定出相对合理的临床护理路径，现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

2009年10月～2011年10月住院的540例腰椎问盘突出症患者。其中男276例，女264例；年龄最小18岁，最大70岁，平均年龄(42.5±3.6)岁。病程最短数20d，最长1O年，平均病程(5.7±2.8)年；绝大多数为本地居民。

1.2方法

1.2.1临床护理路径

制订临床护理路径：对未接受治疗的患者，着重分析其心理障碍，使其能自愿接受针刀治疗；对接受治疗的患者，重视针刀治疗中的监护，及时处理晕针等突发情况，以确保治疗安全；对接受治疗后的患者，注意治疗后体位护理及康复锻炼，以确保和巩固疗效，预防复发。

1.2.2具体护理方法

1.2.2.1治疗前心理护理

针对针刀治疗该病在制订临床护理路径时，特别加强治疗前心理护理，消除患者心理障碍，使其自愿接受针刀治疗。因此，患者一经住院，责任护士应立即热情接待、亲切交谈，使患者感到关心体贴；并主动向患者解释该病的发生机理，简明清晰地介绍针刀疗法的作用原理、治疗过程、临床疗效及治疗后康复锻炼等，使患者消除疑虑、坚定信心、积极配合，并采取科学的健身方法。

1.2.2.2治疗中的监护

治疗中应重视监护，及时处理晕针之类的突发事件，以确保针刀治疗的安全。患者体质虚弱、情绪紧张，或医生操作粗暴等，均会出现晕针现象；主要表现为面色苍白、大汗淋漓、头晕、心慌、恶心、心跳加快及血压下降等。当出现上述情况时，辅助护士应立即告知医师停止操作，让患者平卧，取头低脚高位，并针刺患者人中、内关、足三里等穴，给予吸氧、静脉补液等紧急处理。

1.2.2.3治疗后的护理

治疗后的护理主要是肌肉、软组织的康复锻炼，其在临床护理路径中的作用不能忽视，可达到巩固疗效的作用。康复训练方式可采用三点支撑、五点支撑仰卧位腰背肌锻炼或俯卧位腰背肌锻炼，以后亦可采用直立式腰背肌锻炼。多种康复训练方式，责任护士均应作详尽的指导。心理护理是该临床护理路径的首要工作，是确保患者消除顾虑、接受治疗的基础；治疗中的监护是保证治疗得以安全进行的有效保障；治疗后的护理是疗效得以巩固的必备条件。三者环环相扣，缺一不可。

1.3临床疗效标准痊愈：临床症状消失，触诊无压痛，棘突无异常偏歪；有效：临床症状基本消失，触诊同治疗前；无效：症状无改善。

2.结果

2.1脱失病例收住人院而未接受针刀治疗的患者10例，主要是对针刀治疗存在恐惧心理，并且难以被说服接受治疗，选择传统的非手术治疗。

2.2疗程最长25d，最短3d，平均12～15d。一般进行4次治疗，最多进行8次治疗。

2.3治疗结果治愈316例(占59.6％)，有效212例(占40.O％)，无效2例(占0.4％)。

2.4晕针情况在针刀治疗中发生晕针情况的患者27例(占5.1％)，经及时处理明显好转，在往后的治疗中未再发生类似情况。晕针发生多因患者情绪过分紧张所致。

2.5复发情况治疗后复发60例(占12.5％)；发生时间最早为治疗后6个月，最长为治疗后2年。

2.6复发后的处理复发的病例中有近1/3的患者仍愿接受针刀治疗，1/3以下的患者选择针灸或理疗治疗，仅有极少数的患者因病情需要而采取手术治疗。

3.讨论

3.1针刀融合中医针灸针和西医手术刀的各自的优点，对解除慢性软组织损伤所引起的组织粘连具有独特的疗效。通过疏通、剥离、松解粘连的软组织，而达到解除疼痛的目的。

依据针刀医学理论，腰椎间盘突出症是因为软组织慢性劳损后发生粘连、挛缩，导致椎体移位，椎体失稳，骨质增生，椎体间隙变窄，神经根受压而出现相应临床症状。近30余年针刀医学发展迅猛，但仍是一门年轻的学科，相对于其他的治疗方法而言，还缺乏较广泛的社会支持，患者对其还存在着程度不同的心理障碍。不少患者及家属对针刀疗法的知识了解甚少，又听到不同媒体对其不实的报道，使患者存在不同程度的疑虑、紧张甚至恐惧等心理，有些患者因此拒绝针刀治疗。在被调查的患者中，就有10例拒绝针刀治疗而选择较为繁琐的传统治疗。新的护理模式要求护理工作已不能仅限于简单的执行医嘱，而是以患者为中心，从患者的整体出发，从心理、社会及疾病等方面制定出护理诊断和护理方法，以取得更好的护理效果。通过责任护士的心理护理，能尽快了解患者的心理状态，从而尽快地与患者建立良好的医患关系。本研究通过重视加强治疗前的心理护理，消除患者心理障碍，使其自愿接受针刀治疗，并将心理护理贯穿住院全过程，使得拒绝针刀治疗的病例越来越少。

3.2针刀疗法简捷、直接、见效快，但并不意味着针刀疗法绝对安全。晕针是该疗法最常出现的突发状况。本研究中有27例(占5.1％)在治疗中出现晕针情况，因此为了预防并减少治疗中晕针的发生率，治疗室应保持安静、清洁及温暖，同时应营造出轻松的气氛，以消除患者紧张心理；在治疗室内，应备有大小不同的棉垫，以利关节和肌肉的松弛，使患者在治疗中保持舒适的体位；最重要的是，叮嘱辅助护士将针刀治疗与手术治疗同等对待，因此，治疗室应按手术室要求作空气}肖毒，备好无菌针刀治疗包(并按期消毒)，治疗中应严格遵照无菌操作原则，密切注意患者的变化，及时处理突发情况，在往后的治疗中，晕针情况基本未再发生，从而保证了治疗的安全。

3.3腰椎间盘突出症是中老年人的常见病、多发病，除重症病例需要手术治疗外，绝大多数腰椎问盘突出症患者仍需采用牵引、按摩、理疗及口服中西药等疗法，其疗效不尽人意。针刀治疗腰椎问盘突出症虽然有其良好的疗效。然而，依据针刀医学理论，腰椎间盘突出症的治疗并不困难，但如何防止其复发常使许多医务人员感到束手无策。本研究有6O例(占12.5％)在治疗后6个月～2年内复发。同时，应看到针刀疗法的即时效果是令人满意的，本研究有528例(占99.6％)治疗有效。预防复发的关键在于在治疗慢性软组织损伤性疾病后，应注重康复锻炼。因此，本研究在治疗后，责任护士向患者明确交待康复训练措施及正确的体位姿势，因为姿势不当，不仅易诱发腰腿痛，且更易诱发和加剧腰椎间盘突出症。而腰椎间盘突出症患者治疗后的康复重点是增强脊柱稳定因素。而腰椎的稳定因素主要在于腰椎周围的肌肉，尤其是腰背肌与腹肌，上述肌肉的康复锻炼有助于恢复肌肉的体积和强度，并有助于纠正紊乱的小关节，减少结缔组织增生，以增加脊柱的稳定性，从而巩固和提高临床疗效。

4.小结

制订针刀治疗腰椎间盘突出症的临床护理路径，应“以患者为中心”，以护理程序为框架的系统化整体护理观与人体生理、病理的整体观念有机地结合起来，实施于临床，从而促进护理质量的提高。