急性心肌梗死临床护理体会

急性心肌梗死属冠心病的严重类型，男性多于女性，多发生于40岁以后。鸡西市中医院2008年1月至12月共收治急性心肌梗死患者46例，现将临床护理体会总结如下。

1.一般资料

1.1性别与年龄

急性心肌梗死46例中，男36例，女10例；年龄最大82岁，最小19岁，平均50.2岁。其中10岁以下7例，占发患者数的15.2%。

1.2发病季节

春季发病9例(19.6%)，冬季发病19例(41.3%)。

2.临床表现

2.1梗死先兆

有先兆病例者23例(50%)，其中表现为新近发生心绞痛者多见，表现急性左心衰竭者6例。

2.2发病的主要症状

表现心前区疼痛者30例，占65.2%；症状不典型者18例，占39.1%。

2.3酶学变化

检测CK2MB者34例，其中20例升高，占58.8%。

2.4心电图

S2T段呈弓背向上型R波消失形成QRST单向曲线44例，占95.7%。

2.5并发症

有并发症者44例(95.7%)。合并心律失常者27例(58.7%)，心力衰竭及心源性休克6例(13.0%)。

2.6死亡病例分析

本组46例，死亡6例，病死率13.0%。

其中死于心脏骤停者3例，占50%；死于心源性休克2例，占33.3%；死于急性左心衰竭1例，占16.7%。

3.护理体会

3.1急性期要绝对卧床休息，一般要2～4周，使患者有安静舒适的环境，患者的生活要有专人负责，这样休息可减少全身肌肉活动，降低氧的消耗，减少静脉血的回流，减慢心率，从而使心脏负担减轻，减少冠状动脉血流量。

3.2严密观察病情变化。加强巡回，及时记录心脏监护数据，密切注意脉搏、呼吸、睡眠情况，这样可以及早发现病情变化，并及时抢救。

3.3增加心肌缺血区氧的供给，一般采用高流量氧气吸入，在湿化瓶内加入乙醇有去泡沫作用，可防止肺水肿的发生。

促进冠状动脉的侧支循环以及溶栓等。对心肌梗死患者也有良好解痛作用。同时可解除呼吸困难。减轻心脏负担，缩小梗死范围。

3.4迅速建立静脉通道，最好两条，保证抢救药物顺利滴入。

注意保护血管，从远端开始穿刺，有静脉炎的要做好热敷。另外，根据医嘱补充血容量，纠正酸中毒，应用能量合剂及升压药。心律失常:一经发现心肌梗死患者有室早产生，立即应用利多卡因50mg静脉注射，也可用10%葡萄糖500ml加利多卡因800mg静脉滴注，要严格控制滴速，保持8滴/min。

3.5心力衰竭，主要是心肌梗死后，心肌收缩力显著减弱的结果。在控制心力衰竭时，首选药物为毒毛旋花子苷K，不用洋地黄，因洋地黄作用慢，有促进冠状动脉收缩作用，使心肌缺血严重；而毒毛旋花子苷K作用快，对冠状动脉无影响

要正确记录出入量，注意有否电解质紊乱。在应用洋地黄制剂时注意有无中毒反应，如胃肠道反应、恶心呕吐等，及中枢神经系统、心脏方面反应，有以上情况都要及时报告医生，尽早处理。

3.6心肌梗死患者，早期应绝对卧床休息，由于长期卧床，胃肠活动减弱，排便发生困难，如用力过度，有时可导致突然死亡。因此，要积极鼓励患者多吃水果、蔬菜，养成定时排便的习惯，必要时用轻泻剂软化大便，如仍有困难则给低位盐水灌肠，有排尿困难，可用留置导尿，并定期做膀胱冲洗，腹胀者用肛管排气。饮食要进低胆固醇、低动物脂肪的膳食，避免进蛋黄、动物内脏、肥肉、动物油。可进瘦肉、鱼类、豆制品、植物油，保证蛋白质的摄入。

3.7心肌梗死患者往往死于三大并发症，即心源性休克、心律失常、心力衰竭。因此，护理人员除密切观察病情外，还要做好预防并发症的发生和抢救工作。心源性休克为急性心肌梗死主要死亡原因之一，休克的产生主要是左心室损伤后，心排血量降低，心血管收缩不足引起。凡发现患者面色苍白、烦躁不安、全身大汗淋漓、脉细而快、血压下降等现象都要引起注意，立即向医生汇报，及时做好抗休克处理。

4.出院指导急性心肌梗死早期住院治疗阶段已备受重视，出现合并症能及时发现并恰当处理，然而，患者在院外康复过程中常有心源性猝死的发生，因此，恰当的出院指导非常重要。

4.1避免诱因

生活中总有引起情绪波动且无法回避的事情，如亲人的团聚与离别、意外事件等。患者自己应当调整情绪，保持心态平和，保障足够的睡眠，避免体力活动。有心力衰竭或心绞痛者家中最好备有简易氧气装置，活动前后配合氧气吸入，并含服硝酸甘油；在冬季变换时注意增减衣服、盖被，减少活动量，预防感冒。

4.2康复锻炼

应注意不要在饮咖啡、浓茶后进行康复活动，不要在过冷或过热的水中洗澡以免发生意外。寒冷或高温季节应降低活动量。如果患者有心慌、胸闷、气短、心前区疼痛、眩晕或出汗等症状要停止活动，就地休息，含服硝酸甘油。

4.3指导家庭自救

嘱患者家属掌握自救知识。教会家属如何判断心跳、呼吸停止，一旦发生心脏骤停，家属除拔打120急救电话外，能立即行心前区叩击1～2次，用正确的方法进行心脏按压、口对口人工呼吸，必须维持到救援人员的到来。