新生儿惊厥

●概述

西医

新生儿惊厥是指在新生儿期由于各种疾病或病理变化，使大脑运动神经元异常放电，引起肌肉抽动。惊厥是新生儿时期常见症状，其发生率约为5‰的活产婴儿，早产儿发生率更高。临床表现多不典型，很少全身抽动，有时表现轻微，不易辨认。一般分为5型：即轻微型、多灶性痉挛型、局灶性痉挛型、强直型及全身性肌阵挛型。一旦发现，必须及时寻找病因，并立即给予处理。治疗原则以控制惊厥，去除病因及对症处理为主。

中医

新生儿惊厥证候繁杂，表现多样，轻者手足蠕动，时作时止，重者项背强直，牙关紧闭，抽搐昏迷。根据病因的不同，分属中医学“急惊风”、“慢惊风”的范畴。

中医学认为，急惊风的病因多由外感时邪或暴受惊恐所致。新生儿肌肤薄弱，腠理不密，寒暖不能自调，极易感受外邪，由表入里，由卫转气，郁而化热化火，火甚生痰，热极生风。主要病机为热、痰、惊、风互相影响，互为因果。病位主要在心肝二经。

●中西医结合治疗的原则与方法

新生儿惊厥是新生儿时期常见的症状，引起的原因多种多样，治疗主要应针对原发病，就惊厥本身来说，可用中西医结合的方法予以控制，以防止反复惊厥而引起脑缺氧、脑水肿。惊厥发生时一般首先使用针刺疗法，可取人中、涌泉、合谷等穴，指压或毫针强刺激，如无速效可随即用镇惊药物，如10%水合氯醛、苯巴比妥纳、安定等。惊厥控制后，需进一步用中西医结合的方法治疗原发病，消除病因，方可达到标本兼治的目的。

●中西医综合治疗

【西医治疗】

一、控制惊厥

新生儿惊厥的治疗措施与年长儿不同，在未找出病因前按下述顺序治疗。

1.先用20～25%葡萄糖10～15ml静脉注射，如抽搐停止，证实为低血糖，继续静点葡萄糖每分钟8～1Omg/kg，尽快进食，4～6小时监测血糖1次，正常后24小时逐渐减慢速率，48～72小时停药。

2.如仍继续抽搐，则以10%葡萄糖酸钙2ml/kg稀释1倍后静脉注射，有效者为低钙血症，需继续补钙4～5天(静脉或口服)。

3.50%硫酸镁0.1～0.2ml/kg肌注或2.5%硫酸镁2～4ml/kg静脉滴注，如止惊则为低镁血症，改口服10%硫酸镁，每次1～2ml/kg，每日2～3次，疗程5～7天。

4.维生素B650～100mg静脉注射。

5.以上药物均无效则给予止惊剂。苯巴比妥、安定为常用止惊药。苯巴比妥负荷量15～20mg/kg静脉缓慢注射或肌注，维持量为每日3～5mg/kg口服；安定0.1～0.3mg/kg稀释后慢推至惊厥停止。如上述药无效还可选用苯妥英钠，负荷量15～20mg/kg，溶于生理盐水中快速静滴，12小时后给维持量每天5mg/kg。

二、病因治疗

治疗原发病十分重要，如上所述对低血糖、低血钙等的治疗，其他如缺氧缺血性脑病、颅内出血及感染等引起者，均应根据各自疾病的处理原则，给予及时的治疗。

三、对症处理

注意吸痰及保持呼吸道通畅。发绀者给氧，呼吸暂停及抽搐频繁者，可予持续或间歇正压给氧，以维持患儿正常的通气、换气功能。脑水肿时用地塞米松每次0.1～0.5mg/kg，每6小时1次，或20%甘露醇每次0.25～0.5g/kg，每4～6小时1次。为改善脑代谢及促进脑细胞功能恢复，可给予ATP、1，6二磷酸果糖等。

【中医治疗】

本病的治疗，应本着“急则治标，缓则治本”的原则，当先熄风止惊，继之根据病之虚实，或清或补，随证施治。

辨证治疗

(一)急惊风

1.感受风邪

症候：发热，烦躁，四肢拘急，双目上视，牙关紧闭，甚则壮热不退，手足躁动，舌质红苔黄，指纹色暗红。

治法：清热开窍，熄风镇惊。

方药：羚羊钩藤汤加减。水牛角10g，钩藤、桑叶、菊花、川贝、白芍各6g，甘草3g。痰多加天竺黄、胆星；抽搐加菊花、僵蚕；神志不清加菖蒲、远志。

2.感受暑邪

症候：发热恶风，继而壮热，项强烦躁，四肢抽掣，惊厥不止，口渴、便秘，舌质红，舌苔黄，重者持续高热，反复抽搐，神志不清。

治法：清热祛暑，开窍镇惊。

方药：清瘟败毒饮加减。水牛角10g，生地、丹皮、连翘、玄参、竹叶各6g，山栀、黄连各3g。痰多加远志、天竺黄；呕吐加藿香、佩兰；抽搐加钩藤、郁金。

3.暴受惊恐

症候：面色时青时赤，频作惊惕，甚至惊厥，偶有发热，大便色青，舌无异常变化，指纹淡而滞。

治法：镇惊安神。

方药：安神丸加减。茯神、橘红各6g，人参、五味子各5g，当归、甘草各4g。痰多加远志、半夏；手足抽搐加钩藤、菊花；眠不安者加酸枣仁。

(二)慢惊风

1.脾胃虚弱

症候：脾阳虚者：精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黄，四肢欠温，抽搐无力，时作时止，舌淡苔白，脉细弱。胃阴虚者：皮肤干枯，目眶凹陷，烦躁，口渴，唇红，手足蠕动，舌红绛，无苔，脉细数。

治法：脾阳虚者温运脾阳，抑木扶土。胃阴虚者，酸甘化阴，清热平肝。

方药：脾阳虚者理中汤加减。人参、干姜、白术、甘草各3g，钩藤、白芍各6g。胃阴虚者连梅汤加减。生地、麦冬、阿胶各6g，黄连、乌梅各3g，钩藤、天麻各4.5g。

2.脾肾阳虚

症候：精神淡漠，面色（白光）白，额汗不温，四肢厥冷，手足蠕动，舌质淡，苔薄白，脉沉细或微弱。

治法：温补脾肾，回阳救逆。

方药：固真汤加减。人参、附子、肉桂各3g，龙骨、牡蛎各6g。痰多加菖蒲、竹茹；病程较长加蜈蚣、地龙。

3.肝肾阴亏

症候：虚烦低热，手足心热，震颤瘈疭，舌光红绛少津。

治法：育阴潜阳，滋水涵木。

方药：大定风珠加减。龟板、鳖甲、牡蛎各10g，白芍、阿胶、五味子各6g，麦冬、甘草各3g。阴虚潮热加地骨皮、银柴胡。

专方验方

1.蒿柴薇丹汤：青蒿10g，银柴胡10g，白薇10g，丹皮10g，菊花6g，大青叶10g。水煎，每日1剂。适用于新生儿惊厥高热不退者。

2.清热散：朱砂24g，琥珀15g，钩藤15g，薄荷10g，滑石45g，柿霜30g，豆蔻15g，甘草45g。共为细面。每服0.3g，日服3次。适用于新生儿惊厥惊叫不安者。

3.防惊汤：蝉衣6g，钩藤8g，甘草8g，珍珠母10g，炒枣仁10g，栀子4g，黄连3g，防风3g，杭白芍8g，青黛3g。水煎服。每疗程服4周，第1周每日1剂，以后隔日1剂。适用于新生儿惊厥热退风止，善后调理。

4.天竺黄散：天竺黄、川郁金、山栀子、白僵蚕、蝉衣、甘草各等份。共研细末。每服0.3g，以薄荷汤送服。适用于新生儿惊厥痰多者。

5.牛黄丸：牛黄0.3g，炒蝉蜕0.3g，大黄15g，黄芩15g，龙齿15g。共研细末，炼蜜为丸，如麻子大。每服3g，薄荷汤送服，日服2次。适用于新生儿高热惊厥。

中成药治疗

1.保婴散：具有除痰、定惊、清热解毒的功效。适用于新生儿惊厥痰涎壅盛者。每服0.3g，日服2次。

2.救急散：具有解表清热，镇惊化痰的功效。适用于新生儿惊厥属内热积滞，外感风寒者。每服0.3g，日服2次。

3.婴宁散：具有驱风、除痰、定惊、开窍的功效。适用于新生儿惊厥痰涎壅盛者。每服0.2g，日服2次。

4.保幼化风丹：具有清热散风，止咳化痰的功效。适用于新生儿惊厥里热明显者。每服1/2丸，日服2次。

5.保婴夺命散：具有镇惊熄风，清热豁痰的功效。适用于新生儿高热惊厥者。每服0.3g，日服2次。

6.小儿镇惊散：具有镇惊解热的功效。适用于新生儿惊厥属痰涎壅盛者。每服1/2丸，日服2次。

7.婴儿安片：具有祛风镇惊、消食、化痰、退热的功效。适用于新生儿高热惊厥者。每服1/2片，每晚服1次。

●非药物疗法及其它治疗方法：

1.针灸：惊厥者取双涌泉穴或人中、合谷穴，采用强刺激，提插捻转法；高热者取曲池、大椎穴，采用强刺激，并十宣放血；牙关紧闭者取下关、颊车穴，采用中强刺激。

2.推拿：急惊风欲作时，大敦穴上拿之，或鞋带穴拿之。惊风发作时，身向前曲者，将委中穴下掐住；若身向后抑，即将肘上鬼眼穴向下掐住。惊风停止后，揉运五经，推脾土，揉陴土，揉五指节，运内八卦，分阴阳，推上关，揉涌泉，揉足三里穴。

3.贴敷：山栀、桃仁各等量。山栀为末，桃仁捣成泥，以面粉、鸡蛋清适量调成糊状。敷于双侧涌泉穴，日1次。

4.灌肠：鲜地龙数条，洗净，捣烂，加开水、白糖适量取汁。频频灌肠。

●中西医结合治疗经验及最新治疗进展

1.新生儿惊厥43例临床病因分析

本文总结分析了一组43例新生儿惊厥的病因，惊厥的发生率占同期住院新生儿43/896例(4.8%)。本病虽然病因复杂，但文中统计显示，其主要病因以非感染性疾病为主，尤以缺氧缺血性脑病(HIE)，颅内出血(ICH)，低血钙，癫痫为多见，共31例(72.1%)。同时文中就有关新生儿惊厥的发生率，病因分析，病因与日龄关系诸方面进行了讨论。（实用中西医结合杂志.1998，11(1)50）