运用中西医结合治疗胃癌的体会

胃癌是常见的恶性肿瘤之一，死亡率高，运用中西医结合有利于提高疗效、改善患者体质、延长生存期。现将近几年来我们治疗胃癌的体会介绍如下，供同道参考。

1.病机以浊瘀毒结为主，实虚更替

胃癌临床以胃脘疼痛、上腹部包块、食欲减退、呕吐、黑便、进行性消瘦为主要表现。中医并无胃癌病名，但依其症状可归属为“伏梁”、“积聚”、“反胃”、“胃反”等病证范畴。中医病位以胃为主，关乎脾，涉及肝。《灵枢·藏腑病形》云：“胃病者腹膜胀，胃脘当心而痛……膈咽不通，食欲不下。”《灵枢·四时气》日：“饮食不下，膈痛不通，邪在胃脘。”《证治要诀》日：“脾积在胃脘，大如覆杯，痞塞不通，背彻心痛，饥减饱气。”

胃主受纳腐熟水谷降浊，为气机升降之枢、血生化之源。若饮食失节，情志失调，或邪毒内侵，损伤脾胃，则必然导致气机不畅，浊气不降，内阻脘腑。若浊气留滞日久，壅塞不去，气滞血瘀，浊瘀互结，日久生毒，毒损胃腑，则组织变性，发生癌变。

胃癌早期以邪实为主，脾胃不和，气郁浊滞；中期主要是浊滞血瘀，瘀浊互结；后期正气衰败，脾胃亏虚，浊瘀毒互结。脾胃虚弱，生化不足，则肾藏不足而肾虚。脾胃虚弱，肝木失常，肝气郁滞，肝血瘀滞，则肝血不足。肝气郁滞，木不疏土，脾胃升降失常，如此恶性循环，则病情进一步恶化，变证丛生。

2.论治贵在健脾和胃，化浊散结

胃癌早期以攻为主，重在理气降泄、解毒散结；中期当攻补同施、健脾益胃、化瘀降泄、解毒散结；后期当补气解毒化瘀。由于脾胃为气机升降之枢，因此，治疗过程中务必始终注意健脾理气，而且应以缓图之，用药平和，不可过于猛峻滋腻，损伤脾胃。临床可分4个基本证型。

2.1脾胃不和，气滞浊留

证见胃脘胀满，时时作痛，累及两胁，口苦心烦，暖气陈腐，食少或呕吐反胃，舌苔薄白或薄黄，脉弦。治宜健脾和胃，理气降浊。药用柴胡、郁金、枳壳、白术、茯苓、黄药子、半枝莲、代赭石、白芍、山楂、鸡内金、白屈菜、玫瑰花。

2.2脾胃虚寒，痰浊内阻

证见胃脘胀痛、喜按，呕吐，面色无华，肢冷神疲，大便溏，舌淡胖，苔白腻，脉沉细缓或细滑。治宜健脾和胃，温中散结，化痰降浊。药用人参、白术、茯苓、半夏、黄药子、荜茇、厚朴、高良姜、梭罗子、黄芪、豆蔻.

2.3浊瘀毒结

证见胃脘灼热刺痛、拒按、食后痛剧，呕吐，心下痞块，或呕血、便血，口干，肌肤甲错，舌暗或有瘀点、瘀斑，脉弦数。治宜清热解毒、化瘀降浊。药用半边莲、白屈菜、蒲黄、五灵脂、延胡索、玉竹、藕节、鸡内金、八月扎、香附、夏枯草、茯苓、莪术、干蟾皮、白花蛇舌草。

2.4气血双亏，浊毒留滞

证见面色苍白无华，面目浮肿，畏寒肢冷，神疲乏力，少气懒言，心悸气短，头晕目眩，自汗盗汗，纳少乏味，形体消瘦，心下痞块，舌淡苔白，脉细无力。治宜补益气血，化浊解毒。药用黄芪、人参、茯苓、当归、白芍、熟地黄、川芎、鸡血藤、薏苡仁、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、荜茇、山楂、鸡内金、谷麦芽。

3.中西医结合，提高疗效

中西医结合有利于改善患者免疫功能、体质状态，延长生存期，提高生存质量，因此，务必坚持中西医结合.

3.1手术与中医结合

手术仍然是治疗胃癌的主要手段，只要患者自身情况许可，有手术指征，均应及早手术。视情况分别采用根治手术、姑息性手术等治疗方法。手术治疗前以健脾和胃、理气降浊解毒为主，常用白术、黄芪、党参、佛手、薏苡仁、半边莲、半枝莲、鸡内金之类。手术后1周内以理气降浊为主，常用陈皮、枳实、白术、厚朴、半夏、香附、木香。以促进胃肠蠕动恢复。手术1周后至1月内以健脾益气、和胃消食为主，常用黄芪、党参、陈皮、枳壳、鸡内金、茯苓、山楂、谷麦芽、白术、半枝莲、半边莲，以促进体质恢复。1个月后以扶正解毒抗癌为主，常用黄芪、白术、太子参、黄精、陈皮、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、三棱、莪术、肿节风、冬虫夏草、女贞子之类。

3.2化疗与中医结合

化疗配合中药治疗能明显提高疗效。化疗前按中医辨证施治原则，以改善病情与体质，为化疗创造条件。化疗过程中，中药以控制、预防化疗的毒副反应为主，贵在健脾和胃，益气养阴。常用石斛、玉竹、沙参、牡丹皮、赤芍、半夏、黄芪、白术、枳实、柿蒂、白扁豆、芡实、莲肉、丹参。化疗疗程间隔期，以益气补血为主，以促进体质恢复，常用黄芪、白术、茵陈蒿、当归、川芎、鸡血藤、白芍、黄精、补骨脂、女贞子之类。化疗结束后当扶正祛邪，防止复发，常用黄芪、茯苓、白术、当归、半枝莲、半边莲、夏枯草、干蟾皮、龙葵、白花蛇舌草、冬虫夏草。