慢性宫颈炎的中西医治疗概况
慢性宫颈炎是种常见的生殖道炎症，也是妇科常见病之一，多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来，病原体藏于宫颈黏膜内持续刺激而形成慢性炎症，其与宫颈癌的发生密切相关。为了有效地降低宫颈炎的发病率，保障妇女健康及预防子宫颈癌的发生，对慢性宫颈炎的防治引起了人们的重视。
1.致病因素
据流行病学研究，临床显示宫颈炎的发病年龄常见于21-40岁期间性生活活跃的女性。常发生在分娩、流产或手术损伤宫颈后，其致病的主要病原体是葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌；其次为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、病毒如人乳头状瘤病毒、人单纯疱疹腐毒-2型、巨细胞病毒，病毒混合感染普遍存在。放置ICU者(尤其是有尾丝的IUD)慢性宫颈炎患病率比实行其他避孕措施者的患病率高(P<O.001)。阴道炎患者的宫颈亦容易遭受病原体入侵引起炎症。Dolgushin等研究发现96.7％的慢性宫颈炎病人有性激素紊乱。除此之外，宫颈炎患病率与患者性道德低下、性卫生意识差、从事职业等密切相关。
2.临床表现
其主要症状是阴道分泌物增多。依据所感染病原菌的不同，所出现炎症反应的轻重、白带的性状也有所不同，也可出现血丝和接触性出血(息肉)等。当炎症向盆腔内扩散时可出现腰骶部疼痛、盆腔部坠痛及痛经等症状。还可引起不孕、尿道炎、膀胱炎等，产生泌尿系症状。妇科检查时可见宫颈有不同程度的糜烂、宫颈肥大、宫颈裂伤、宫颈息肉、宫颈腺囊肿等，也可于盆腔检查时子宫骶骨韧带处出现触痛及增厚、宫颈有举痛。
3.中医病因病机
慢性宫颈炎在中医没有相对的病名，根据其表现当属“带下过多”范畴。《傅青主女科》中提出“夫带下俱是湿病”，病因主要与湿邪有关，故有“诸带不离乎湿”的说法。湿邪停留于体内，伤及任带二脉，使带脉不固，任脉失约，则发为带下病，这足主要病机。湿邪导致带下病的途径有二，即外感湿邪及湿邪内留。经行产后胞脉空虚，外湿内侵由上而下侵渍脑室冲任；或湿蕴化热，湿热下注，损伤任带二脉，而成带下病；或因手术不慎，洗浴工具不节，卫生习惯不好，湿热之毒乘虚而入，直接损伤任带二脉而成带下病。内湿则是由于脏腑功能失常，三焦气化不利，水湿不化，而成带下，与脾、肾、肝关系密切。
4.治疗
慢性宫颈炎为子宫颈的良性病变，治疗前应除外宫颈上皮内瘤样变和早期宫颈癌。
4.1西医治疗
目前以局部治疗为主，主要采用局部药物治疗，物理治疗和手术治疗。对于HPV(+)的处理，目前缺少较好的治疗方案，现今主要是治疗感染所致的病变，促进在短时间清除降解HPV。
其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后为新生的复层鳞状上皮所覆盖，宫颈变为光滑。其各种治疗均应在月经干净后3～7d，并无急性生殖道炎症情况下进行㈨。如电熨(灼)治疗、冷冻治疗、激光治疗、微波治疗、波姆光治疗、红外线凝结法、KS光热疗法。
有息肉者可做官颈息肉摘除术，应从基底部切除，以免复发，同时也应送病检，以防恶变。当宫颈糜烂广且深，特别是累及宫颈管较深的，应考虑做宫颈环行切除术。而环行电切(LEEP)则是依病变的大小、形状不同而采用不同的电极，操作时在碘试验或阴道镜的指导下，确定切除大小和范围。此法操作简单，对组织损伤小，并可同时取宫颈标本作病理检查，集诊断与治疗于一体，所以应用较广。
宫颈管炎时应根据细菌培养和药敏试验结果，全身用药治疗。或采用免疫疗法：目前临床使用较多者为奥平，阿希米。
4.2中医治疗
中医药治疗慢性官颈炎当属带下病之类，主以利湿，佐以清利、解毒、燥湿等法，同时注意调理肝脾肾3脏。
赵氏选用自拟宫颈炎粉以清热燥湿、杀虫止痒、祛腐生肌。方药组成：黄柏、苦参、虎杖、紫草、当归、地榆各等份共研为末。操作方法：病人取膀胱截石位，清洗外阴，用窥阴器扩张阴道，以碘伏严格消毒，取带线棉球蘸取药粉，顶塞于子宫颈上。经期和妊娠期禁止使用，用药期间禁行房事，保持外阴部的清洁卫生。外用药物的同时，可根据患者的临床表现不同，对脾虚湿盛者，给予完带汤以健脾祛湿；湿热下注者可给予龙胆泻肝汤以清利肝胆湿热，气血两虚者给予归脾汤滋养气血；肾虚者用右归丸以温补下元。98例患者治愈率达77.5％，总有效率达98％。张氏对辨证属于脾虚血亏型治疗组采用(1)内服加减归脾汤：白术30g茯苓30g黄芪20g人参15g木香15g当归15g甘草8g生姜6g红枣5枚柴胡15g乌梅15g。加减法：带下清稀量多属湿盛者加苍术20g、车前子20g；带下黏稠色黄属湿蕴化热者去人参、生姜、大枣，加黄柏10g、芡实15g、白果8枚。1剂/d，水煎分3次口服。(2)局部用药：苦参5g黄柏10g蛇床子5g败酱草10g儿茶0·5g紫草5g冰片1g。共研细末，装胶囊，每粒重1g，2粒/d，临睡前置于阴道后穹窿部，连用15d。治疗组84例中临床治愈66例，显效16例，无效2例，总有效率为97.61％：对照组53例中临床治愈15例，显效26例，无效12例，总有效率为77.1％。治疗组治愈率和总有效率与对照组比较，均P<O.01，差异有统计学意义。
季氏等配制了苦参洗剂，在临床中选用苦参、蛇床子、地肤子、五倍子等配合苯甲酸多烯醛制霉菌素、自矾等制成苦参洗剂混悬液，其含量：苦参7.5g蛇床子6g苯甲酸lg白矾3g地肤子6g艾叶3g五倍子3g多聚醛一制霉菌素150万u，共制成500 Inl，清洗外阴。本方紧扣杀虫、消炎、抗菌，对霉菌性、滴虫性、非特异性阴道炎及宫颈炎患者63例的疗效观察，结果治愈59例，症状好转3例，1例无明显变化。蔡氏宫颈炎218例治愈202例，占92.6％；有效16例，占7.4％；总有效率100％。I度糜烂者122例，II度糜烂者74例，m度糜烂者22例。I-Ⅲ度糜烂中1个疗程治愈84例，2个疗程治愈92例，3个疗程治愈20例。Ⅲ度糜烂22例均需3-4个疗程治愈。
王氏等用中药儿茶、苦参、冰片、枯矾、黄柏等制成治糜灵栓治疗宫颈糜烂162例，对糜烂改善总有效率为80％，治愈率为31.1％，临床总有效率为91.4％。
5.小结
目前宫颈炎的西医治疗一直以物理疗法为主。只有排除宫颈上皮内瘤变以及宫颈癌后，方能进行局部的物理治疗。宫颈物理治疗无论对宫颈炎的根治或对宫颈上皮内新生病灶的预防，由于烧灼范围及深度不易掌握，无一种治疗方式是完全可靠的。有研究显示，传统的治疗对浸润癌的预防也未必有效。物理治疗后常出现阴道分泌物增多、水样排液及阴道不规则出血，还可能引起宫颈管狭窄、粘连甚至不孕等副作用。单纯的中药或中西医结合治疗本病能很好的处理上述问题。现在“内外合治”是中医药治疗宫颈病变的重要方式，但中医药在治疗上需坚守“治未病”意识，采取规范的诊疗措施，充分利用现代医学细胞学、病理学方法检验和排除宫颈癌前病变及癌变，且需结合现代物理学方法和手段，与中药内服外治有机结合，扬长避短，创造出更为完美的治疗方法。
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