中西医结合三步法促进感染伤口愈合

1998年1月～1999年4月，笔者采用中西医结合“三步法”处理感染伤口52例，并与同类感染伤口52例常规换药对照观察，兹报告如下：

1.一般资料

治疗组52例中，男24例，女性28例；年龄7～76岁。对照组52例中，男27例，女25例；年龄5～66岁。两组病例均为体表不同部位伤口感染，经细菌培养多为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及链球菌感染(特异性感染未列入观察之中)。治疗组：伤口深度＜8cm，面积＜11x4cm2；对照组：伤口深度＜6cm，面积＜9x3cm2。

2.治疗方法

2.1中西医结合三步处理法

2.1.1控制局部感染

冲洗伤口

(1)生理盐水冲洗伤口创面；

(2)选用有效抗生素溶液冲洗浸伤口；

(3)加味消毒饮煎剂滤液冲洗浸泡伤口。以上操作可分别应用也可联合应用。

消灭死腔

(1)切开窦道，暴露创面；

(2)外掺排脓去腐中药扩大创口，用龙珠软膏涂敷创面。

有效引流

(1)选用细菌敏感的药条引流；

(2)中药黄马沙条引流(含黄连及捣碎的马钱子，均浸泡于75%酒精中，时间为半个月。)

2.1.2改善局部营养

促进局部循环

(1)红外线灯烤；

(2)“多普勒治疗仪”局部烤疗。

提高局部组织氧分压，采用局部外罩吹氧。局部组织营养，采用白糖胶布复盖；创面也可用拔毒生肌中药，如“拔毒生肌散”。

2.1.3封闭伤口

(1)蝶形胶布牵拉伤口。

(2)重造新鲜创面，全层愈合伤口。

2.2　常规换药法

用生理盐水棉签清洗伤口，0.2%呋喃西林纱布敷盖创面或纱条流，外盖无菌纱布。

3.治疗结果

治疗结果比附表

附表　两组疗效比较

分组 n 愈合 观察天数 平均换药天数

观察组 52 51 45 21

对照组 52 43 45 39

X2检验：P＜0.05。

4.讨论

影响伤口愈合的原因，除全身因素以外，还与创面感染的延续，异物、坏死组织的存在和组织血循、营养不良有关。中西医结合“三步法”在伤口愈合的不同阶段灵活应用中西药物处理伤口，缩短了愈合时间。

三步法第一步就是控制感染的延续，选用中西药物加机械性冲洗方法，清除细菌及毒素，减轻毒性反应。伤口大、脓液多的，用大量生理盐水冲洗，或用1/2000新洁尔灭溶液和细菌敏感的抗生素药液冲洗、浸泡；厌氧菌感染者用3%过氧化氢，大肠杆菌感染者用灭滴灵、庆大霉素稀释溶液冲洗。清热解毒中药煎剂(大黄、黄芩、黄柏、栀子、银花等水煎而成，取过滤药液使用)，抗菌谱宽，不易产生耐药性，清洗伤口疗效好。

局部血液循环不良，组织缺氧，营养低下，是造成伤口难以愈合的又一因素。采用100瓦白织灯或“多普勒治疗仪”烤疗，由于红外线的作用，使局部组织毛细血管扩张，周围白细胞浸润，网状内皮系统吞噬能力增强，使生物免疫能力加强，炎症产物及代谢产物加速吸收消散，有消炎作用。同时可使血循环增强，组织营养改善，创面干燥，渗出减少，有利于组织的再生与修复。另外红外线的加热作用，能降低神经末稍兴奋性，有镇静和止痛作用。烤灯与伤口的距离应为30～50cm左右，时间20～30分钟，防止烫伤。急性化脓性感染期不能使用烤灯。

局部外罩吹氧：用清洁硬纸叠成漏斗状，接氧气导管对准创面间断性吹氧，可提高局部组织氧分压，破坏厌氧菌生长环境。

在炎症控制、创面干燥，肉芽组织呈灰白色营养不良的状况下，可采用白糖胶布封闭法。白糖一方面可增加组织营养，另外还可起到高渗性消炎消肿作用。拔毒生肌类中药可促进肉芽生长，有祛腐生肌作用，可使伤口修复期缩短。

沟状创面：要由肉芽组织来逐渐生长填满。创缘的上皮组织也不能生长遮盖创面，缺损部分就会被增殖的结缔组织来填充而形成瘢痕组织。并且这种自然的修复需要相当长的时间，因此第三步采取了在感染完全控制的前提下，人工造成新鲜创面，并施以全层缝合或小伤口蝶形胶布牵拉封闭伤口，能加速伤口的愈合。