中西医结合治疗结核性胸膜炎52例

笔者2003年6月～2006年6月，采用中西医结合的方法治疗结核性渗出性胸膜炎52例，取得较好疗效，现总结如下。

一般资料

52例均为诊断明确的结核性渗出性胸膜炎住院患者，男29例，女23例；年龄14～78岁；病程7～45天。少量胸腔积液8例，中等量积液38例，大量积液6例。合并肺结核者36例。均为初治患者。入院时B超检查胸膜增厚>5mm者10例。中医辨证分型：邪郁少阳8例，饮停胸胁40例，肺络不畅4例。

结核性渗出性胸膜炎的西医诊断参照《现代结核病学》，中医诊断、疗效标准参照1995年1月实施的国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。

治疗方法

中药给予逐饮汤加减：川椒9g，桂枝4～6g，全瓜蒌20～30g，桑白皮12g，葶苈子9g，泽泻10～12g，炒枳壳9g，茯苓15g，猪苓15g，车前子10g(包)，杏仁9g。邪郁少阳加柴胡12g，黄芩9g；饮停胸胁改川椒为椒目12g，葶苈子12g，车前子15～30g(包)，加生姜皮6g；肺络不畅或兼血瘀者加当归12g，赤芍12g，桃仁12g，红花12g，白芍20g；兼气虚者加太子参20g，生黄芪20g。每日1剂，煎2次，取汁300～400ml，每次150～200ml，每日2次。

西医抗结核方案采用世界卫生组织规定的短程化疗方案，均给予2HT(L)zs(g)/4HR(L)方案抗结核治疗(异烟肼H，利福平R，利福喷汀L，吡嗪酰胺Z，链霉素s，乙胺丁醇E)，同时口服强的松30mg/d，2～3周后逐渐减量。每周胸穿抽液2～3次，直至不能抽出。每次抽液后胸腔内注射异烟肼100～200mg，地塞米松5～10mg，必要时注入尿激酶5～10万U。  

中药最多服用30剂，1个月末评定疗效。

治疗结果：

疗效评定标准：治愈：症状消失，胸腔积液吸。收，实验室检查正常；好转：症状明显改善，胸腔积液减少；未愈：症状、胸腔积液均未改善。

治愈39例，好转11例，2例在治疗过程中形成结核性脓胸，要求转院治疗。总有效率96％。2个月末B超检查胸膜增厚：5mm者17例。

讨论

结核性渗出性胸膜炎是结核菌及其代谢产物进入高度过敏的机体胸膜腔而引起的胸膜炎症，其病理特点是胸膜充血、水肿，白细胞浸润，内皮细胞脱落，胸膜表面沉着纤维蛋白。治疗原则是合理有效的化疗和及早胸穿抽液以及适当应用糖皮质激素。传统的胸穿抽液虽然安全有效，但需反复胸穿，且胸液难以抽尽，易致胸膜肥厚，包裹性积液或脓胸发生。近年来，已出现诸如微导管引流，胸腔内注入尿激酶，联合应用改善微循环药物等方法，提高了临床疗效。

本病属中医学的“悬饮”，病理性质属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水液停积为患。饮为阴邪，遇寒则聚，得温则行，故治疗当以温化为原则，即《金匮要略·痰饮咳嗽病》：“病痰饮者，当以温药和之”。逐饮方中川椒辛温行水平喘，可治水肿胀满，痰饮喘息；桂枝温阳化气；泽泻、茯苓、猪苓、车前子导行水湿从膀胱而出；瓜萎、桑白皮、葶苈子、枳壳、杏仁宣肺降逆，理气行水。全方共奏通阳化气，宣肺利水之效。当归、赤芍、桃仁、红花、白芍，养血活血，化瘀通络，可常规加入逐饮方，对改善胸痛症状，减轻胸膜的肥厚粘连有一定效验。总之，笔者认为，中西医结合标本兼治，不失为提高结核性渗出性胸膜炎治愈率，防止胸膜肥厚的有效途径之一。