中西医结合治疗外阴白色病变26例

外阴白色病变是女阴皮肤、粘膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的疾病，现称“皮肤和黏膜上皮内非瘤样病变”，是妇科难治病之一。笔者在临床实践中应用局部中药熏洗和西药外擦法对外阴白色病变进行治疗，取得了满意的疗效，现将2004年8月一2007年6月诊治的26例外阴白色病变，报告如下。

1.一般资料

26例外阴白色病变患者，符合文献诊断标准，均来源于我院妇科门诊，26例中，年龄最小的28岁，最大的70岁；病程最短者3个月，最长者10年；患者均有外阴不同程度的瘙痒、烧灼感，外阴皮肤增厚，病变处皮肤粘膜色素减退呈白色斑块，有抓痕，有的伴有水肿、皲裂及散在的表浅溃疡。全部病例均排除局部恶性病变及滴虫、霉菌、糖尿病、外阴白癜风、银屑病等。

2.治疗方法

2.1中药熏洗

以白蛇洗剂为主方：白藓皮20g，蛇床子10g，苦参10g，明矾10g，土茯苓10g，荆芥15g，防风15g，艾叶15g，仙灵脾15g，川椒10g，鸡血藤10g，黄柏15g，野菊花15g，将以上药物水煎后趁热熏外阴，待药液温度适宜时，坐浴20 min，即热熏温洗，10d为1疗程。

2.2西药外搽

皮炎平软膏1支，丙睾注射液25mg，维生素B1注射液0.5g，维生素B6注射液25mg，将以上四种药物混匀后备用。每晚中药白蛇洗剂热熏温洗会阴后，将药物外搽于外阴局部。

3.疗效分析

3.1疗效评定标准

痊愈：症状消失，病变部位皮肤黏膜颜色、弹性恢复正常；显效：症状基本消除或偶有痒感，白色区变为粉红色或褐色，角化萎缩明显减轻，弹性恢复；有效：症状减轻，皮损区域范围减小，颜色、弹性有一定恢复；无效：连续治疗3个月以上，外阴部位症状、体征较前无明显变化，或皮损部位扩大或弹性下降，皮裂加重，色素脱失、痛痒、萎缩加重。

3.2治疗结果

26例患者治疗最短2个疗程，最长10个疗程。痊愈10例，显效8例，有效5例，3例无效，总有效率88.46％。

4.典型病例

刘某，56岁，农民。患者以外阴瘙痒2年加重1月之主诉在门诊就诊。患者已绝经3年，近2年外阴瘙痒难忍，夜间尤甚，难以成寐。妇科检查：患者大小阴唇均有多处白色病损，尤以阴蒂及大小阴唇处为重，外阴及阴蒂轻度萎缩，皮肤干皱、粗糙，局部皲裂，抓痕明显，有血迹；阴道通畅，粘膜色泽正常，分泌物不多；宫颈光；宫体附件无异常。外阴局部活检：增生性营养障碍符合外阴白色病变。临床诊断：外阴白色病变。采用中药熏洗合西药外搽法，治疗1疗程后，患者复诊，诉瘙痒明显减轻，2年来终能安然人寐，感激之情，溢于言表。妇科检查见外阴抓痕已愈合，白色病损未见明显改观，嘱继用上药治疗，共治疗5个疗程，外阴瘙痒完全消失，检查见外阴白色病变部分已变为粉红色，皮肤变软，弹性恢复，继续巩固治疗l疗程，随诊一年未见复发。

5.讨论

外阴白色病变以外阴皮肤粘膜色泽减退、变白，剧烈的、难以忍受的外阴奇痒为主证，病变部位粗糙、肥厚、增生，病久则外阴萎缩，伴有阴道口狭窄和性交疼痛。本病多发生于绝经后妇女，以病程较长、反复发作为特点，属妇科难治病，祖国医学无此病名，根据其临床表现，将其归属于“阴痒”、“阴蚀”、“阴疮”范畴。对外阴白色病变的治疗，西医尚无特效办法，目前一般使用两种方法：一是采用糖皮质激素合性激素药物局部涂抹，进行保守治疗。二是采用手术进行单纯病灶局部切除或外阴切除。第一种方法用药后瘙痒症状可立刻缓解，但必须每日多次涂抹，且需长期反复使用，停药后易复发。而且长期连续使用类固醇制剂，可导致局部皮肤萎缩，采用丙酸睾丸酮治疗期问也可出现毛发增多或阴蒂增大等男性化副反应。手术切除则存在再度复发的可能性。因此这两种方法均不易为患者接受。

近年来，随着中医药对本病治疗研究的逐渐深入，中医整体观念、证治结合发挥了特殊的优势，但单纯中医药治疗见效缓慢，治疗周期长。中西医结合治疗外阴白色病变是一个有效的途径。

白蛇洗剂是我院在长期临床实践中，结合中医理论及现代研究而创立的治疗外阴白色病变的中药外洗方，方中蛇床子、艾叶、仙灵脾、川椒均性温，在祛风燥湿、杀虫止痒同时温通经脉，加强局部的气血运行。鸡血藤养血活血，和上述阳药合用，改善病变部位局部血液循环，加强局部营养，可促使病损恢复；荆芥、防风驱风止痒；白藓皮、苦参：清热燥湿、杀虫止痒。土茯苓、黄柏、野菊花清热解毒，可预防病变部位搔抓后出现的溃烂感染。综观全方，诸药合用，功能温通经脉、祛风止痒。共奏阴阳平衡，气血调和之效。临床还可结合辨证，对药量进行适当调整，如脾肾阳虚者加大仙灵脾、艾叶、蛇床子用量；湿热为主加大苦参、白藓皮用量，血虚明显者可加大鸡血藤用量等。同时配以西医糖皮质激素合性激素联合应用，中西医结合取长补短，既可以减轻西药的副作用，又可以缩短中医治疗周期，明显提高临床疗效。