中医药治疗慢性支气管炎研究进展

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，主要表现为慢性气道阻塞。最常见的原因是弥漫性外周（小）气道病变所致。极少数因局限性中心（大）气道阻塞所致。临床上以咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。属于中医学“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”的范畴。近年来由于吸烟人群的不断增多以及大气污染等问题的日趋恶化，世界范围内的慢性支气管炎发病率都在逐年升高，有关文献记载，本病的患病率为3.82％，随着年龄增长，患病率递增，50岁以上患病率高达15％或更多。本病若不进行及时的诊断、治疗及临床干预，部分患者可发展为慢性阻塞性肺疾病，甚至慢性肺源性心脏病，严重影响患者的生活和工作，最终导致死亡。因此，提高该病的早期诊断、控制临床症状，改善生活质量，延缓疾病发展，减少并发症均有着积极、重要的意义。中医学虽无“支气管炎”的描述，但医圣张仲景早在数千年前的《伤寒杂病论》中就已经提出了麻杏石甘汤、射干麻黄汤等一系列行之有效的止咳名方。现代医家借助科学研究的方法，客观分析了中医药治疗慢性支气管炎的疗效，有利于提高中医对于本病的理论认识水平及临床疗效。我们对近15年来中医药治疗慢性支气管炎的研究进展做综述如下。

病因病机《素问·宣明五气篇》日：“五气所病……肺为咳”。肺为五脏之华盖，其位最高，外合皮毛；肺为娇脏，不耐寒热，其气以降为顺，肺又为清肃之脏，司呼吸，开窍于鼻，为气机升降出入之通道。外感风、寒、暑、湿、燥、火六邪均可令肺咳。正如《素问·咳论篇》云“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也”。自古医家认为，五行相生相克，互为根用。肺气亏虚，子盗母气，病及脾脏，而致脾虚；脾为后天之本，主运化水湿。湿浊内伏，常责之脾运失健，而脾运失健，则抗御湿邪的功能减低，湿聚为痰，痰为有形之邪，其性黏滞，痰伏于肺，加之外感寒热而引动痰邪，壅阻肺气而致病。肺为肾母，母病及子，咳喘久而不愈，必下损及肾，肾为气根，肾失摄纳，加之肾气不化则饮邪上逆，故可见喘促气短。正如《素问·咳论篇》日：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。现代医家认为，无论慢性支气管炎的发作期或缓解期都是虚实夹杂，本虚标实之证。杨牧祥提出，该病的病因病机特点为“久、虚、滞”，而“血瘀”为其必然的病理结果。

治则治法关于支气管炎的治疗方法，可谓是百家争鸣。黄氏认为，老年支气管炎患者机体免疫力低下，症状长期反复发作，感受外邪日久不愈，邪气留于肺中，耗散肺气。且咳痰、咳血日久，伤及肺阴，成为气阴两虚之证，故治疗上以“益气养阴”为法。而郑氏认为，本病应归属“哮证”、“喘证”范畴。内为素有伏痰，复外感外邪，痰气交阻、肺失宣发肃降。发作期治疗应从“冷、热、痰阻”辨证论治，缓解期则应培补正气。

临床治疗l验方研究梁敬坤运用小青龙汤加减，药用五味子10g，桂枝10g，白芍10g，干姜10g，细辛3g，姜半夏18g，炙麻黄10g，炙甘草10g，治疗慢性支气管炎63例，并与西药林可霉素+复方甘草合剂组对照，结果，治疗3d后，治疗组有效率60.3％。对照组有效率42.9％。治疗7d后，治疗组有效率95.2％。对照组73％，2组比较有显著性差异（P<0.05）。彭青鹤等以克咳2号辨证加减，处方：炙麻黄3-6g，生石膏30—60g，苦杏仁6-9g，胆南星10g，鱼腥草30g，黄芩、前胡各12g，葶苈子（包煎）、紫苏子（包煎）各9g，甘草6g，治疗慢性支气管炎（痰热壅肺型）193例，并设100例西医常规对照组，结果，有效率治疗组为97.4％，对照组为67.0％，2组临床控制率比较，差异有显著性意义（P<0.01）。说明，克咳2号治疗慢支强于常规西药组。张聪广以射干麻黄汤加减，处方：射干12g，麻黄15g，紫菀15g，款冬花15g，法半夏12g，五味子10g，大枣20g，细辛5g，生姜lOg，治疗急、慢性支气管炎（痰湿阻肺）138例，结果，治愈67例，显效39例，有效11例，无效2l例。有效率达84.8％，表明，射干麻黄汤治疗急、慢性支气管炎有较好的疗效。杨小清运用自拟止咳宁喘方治疗48例慢性支管炎急性发作期的患者，药用陈皮、半夏、枳壳、茯苓、竹茹、杏仁、前胡、桔梗、浙贝母、莱菔子、白芥子、甘草等，并设柠蒎肠溶软胶囊对照组48例，治疗期间禁用抗感染药物及其他止咳化痰平喘药，连续观察1周，发现治疗组有效率为91.67％，对照组有效率81.25％，2组比较有显著性差异（P<0.05）。黄兆迁运用定喘汤加味（麻黄10g，净白果10g，紫苏子6g，款冬花9g，苦杏仁5g，桑白皮10g，黄芩6g，煮半夏10g，甘草3g）治疗急慢性支气管炎患者58例，结果，治愈23例，有效25例，无效10例，有效率83％。

2外治法中医脏象学说认为“有诸内必形诸外”、“肺合皮毛”、“肺开窍于鼻”，均为本病的外治法（如针灸、艾灸、穴位敷贴等）提供了理论基础。吴元建等在三伏天运用温针灸治疗该病32例，主穴：定喘、肺俞、心俞；配穴：肾俞、膻中、大椎、足三里、太溪。风寒甚者加风门；痰多者加丰隆；喘促者加天突；气郁者加太冲；胸闷、心悸者加内关；肢体肿胀者加三阴交。结果，显效13例（占40.62％），有效15例（占46.88％），无效4例（占12.50％），有效率为87.50％。周庆伟运用脐灸治疗85例慢性支气管炎迁延期的患者，该研究设对照组85例，予以西医常规解痉平喘、止咳化痰药物口服，同时戒烟、适当锻炼，合并感染时给予抗感染治疗。治疗组在上述治疗基础上，神厥穴运用其自制脐灸粉（药用苍耳子、苍术、肉桂等份研末）联合麝香及艾柱。连续施灸10状，211／次。治疗3个月后对其肺功能变化进行观测。通过对治疗前后用力肺活量（FVC）、用力肺活量占预计值百分比（FVC％）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEVl／FVC）、第1秒用力呼吸容积（FEVl）、第1秒用力肺活量占预计值百分比（FEVl％）等参数量化对比评分，治疗组上述参数改善度明显优于对照组（P<0.01）。周氏认为，脐是先天之本源，又为后天根蒂。神厥穴为经络系统重要穴位，隶属任脉，与冲脉交会，与督脉相表里，内联五脏六腑，在防治疾病中具有重要意义。药物经此处，可激发经络之气，温通肺肾及周身经脉，从而达到治病驱邪的目的。

实验研究近年来，中西医学者在中医药治疗慢性支气管炎的实验研究中已做了大量报道，通过对相关文献检索，我们发现，目前的研究主要集中在药物对肺及支气管病理形态改善，对炎症递质和对机体免疫功能的影响等方面，这也为该病的中药特效制剂开发和进一步机理研究作了有益的探索。

1中药对CB大鼠的肺及支气管病理形态的影响谭大刚等采用改良烟熏法复制CB大鼠模型，观察加味黑地黄丸对CB模型大鼠肺及支气管组织病理形态的影响，试验动物随机分为模型对照组、地塞米松组、气管炎丸组、加味黑地黄丸（高、低剂量）组、正常对照组，光学显微镜观察CB大鼠肺及支气管组织病理切片，结果显示，正常对照组无明显病理形态学改变，模型组病理损害显著（P<0.05），药物干预后加味黑地黄丸高剂量能改善大鼠支气管黏膜和支气管壁病变程度（P<0.05），地塞米松、气管炎丸、加味黑地黄丸低剂量能改善CB大鼠支气管黏膜病变程度（P<0.05），证明，加味黑地黄丸能抑制CB的炎症反应，显著改善CB大鼠支气管的损伤程度，对支气管具有较好的保护作用。

2中药对炎症递质的影响李振卿等采用改良烟熏法，复制慢性支气管炎肺气虚证sD大鼠模型，表明，TNF-ct介导了慢支的病理过程，益肺方药对慢支肺气虚证产生治疗作用。

3中药对机体免疫功能的影响赵长鹰等采用烟熏法复制慢性支气管炎小鼠，探讨金水六君煎口服液对慢性支气管炎小鼠血清SOD（超氧化物歧化酶，SuperOxideDismutase）活力及MDA（丙二醛）含量的影响，结果表明，金水六君煎口服液高剂量组SOD活力较模型组增高（P<0.01），MDA含量较模型组降低（P<0.01），证明，金水六君煎口服液可清除自由基对机体的损伤，对慢性支气管炎的症状和体征改善有一定的效果。黄雷等对SD大鼠采用烟熏法制作成慢性支气管炎大鼠模型，然后分设大肠杆菌脂多糖（Li-popolysaccharide.LPS）、LPS+黄芩水煎剂灌胃组和对照组3组。处理29d后，采用硝酸还原酶法测定NO含量，发现黄芩组含量最高，MDA含量黄芩组最低。证明，黄芩对慢性支气管炎有抗氧化作用，能够有效控制慢性支气管炎的发作。

问题与展望从临床报道来看，中医药治疗慢性支气管炎，不仅疗效确切，症状改善更加明显，而且还可使急性期缩短，稳定期延长，从而降低了治疗的总费用和长期应用西药所造成的副作用。但是中医药在治疗本病中也存在一些问题：①中药虽然能达到最个性化的治疗和康复，但是在应用上却不能像西医那样条条规范，这些限制了中医药的大范围运用。②临床研究病例数少，缺乏可靠的定量标准，疗效的评价标准不统一，从而降低了其可信度。③科研设计欠规范，临床治疗与实验相脱节。因此，在今后的研究中，应采用统一的辨证分型，制定科学的诊疗标准，发挥中医药多手法多靶点的优势，使得中医药在慢性支气管炎的防治上发挥更大的作用。