熊继柏医案

黄疸肿胀案

龙某，男，42岁，门诊病例。

2009年3月23日初诊：诉“肝病”多年，曾在湖南省人民医院检查，有“肝实质性慢性弥漫性炎症改变”，转氨酶增高。面目皆黄，小便黄，腹胀，足肿；舌红，苔黄腻，脉细滑数。

辨证：湿热郁遏黄疸，水饮停聚之肿胀。

治法：清热化湿，利水消肿。治以茵陈四苓散合二金汤。

组方：茵陈30克，茯苓20克，猪苓15克，白术10克，泽泻10克，栀子10克，鸡内金20克，海金砂15克，厚朴15克，大腹皮10克，通草6克，虎杖20克。20剂，日1剂，水煎分两服。

2009年4月19日二诊：面目黄，小便黄，兼腹胀，腿肿，口苦，舌薄黄腻，脉弦细数。仍以前方加减。

组方：茵陈30克，茯苓皮20克，猪苓15克，白术10克，泽泻10克，栀子10克，鸡内金15克，海金砂15克，厚朴15克，大腹皮10克，通草6克，黄芩15克，连翘10克，丹皮10克。20剂，日1剂，水煎分两服。

2009年5月10日三诊：目睛微黄，小便黄，足微肿，疲乏，纳差，时有齿衄，舌苔薄黄，脉细数。处以茵陈四苓散合甘露消毒丹。

组方：茵陈30克，茯苓皮30克，猪苓15克，白术10克，泽泻10克，藿香10克，白蔻仁6克，石菖蒲10克，丹皮10克，栀子炭10克，黄芩10克，连翘10克，川贝母10克，滑石15克。20剂，日1剂，水煎分两服。

2009年5月31日四诊：腹胀，足肿消除，面目黄显减，右胁痞闷，微觉疲乏，近日一身瘙痒，小便黄，舌苔黄腻，脉细。复以茵陈四苓散合二金汤。

组方：茵陈30克，茯苓皮15克，猪苓15克，白术10克，泽泻10克，鸡内金20克，海金砂15克，厚朴15克，大腹皮10克，通草6克，黄芩15克，苦参10克，刺蒺藜20克，青皮10克，赤芍10克，甘草6克。30剂，水煎服。嘱节劳禁酒，以巩固疗效。

按：《金匮要略·黄疸病脉证并治》：“黄家所得，从湿得之。”病者面目、小便皆黄，兼肿胀，舌苔黄腻，实为湿热壅遏，肝胆失泄，气机不畅之故，用茵陈四苓散清水湿、退黄疸，合以二金汤、甘露消毒丹既利湿清热，又宣通气分，使黄疸退，诸症消，病告痊愈。（熊继柏名老中医药专家传承工作室  李点整理）