熊继柏医案

熊继柏治头晕案两则

病案1

焦某，男，51岁，门诊病例。

2009年7月10日初诊：阵发头目颈项胀痛及头晕10余年。患者发作时伴面色潮红，头部潮热汗出，耳鸣，足底酸胀，舌苔薄黄腻，脉弦细。曾在某综合医院检查，发现血脂增高，血糖增高（具体不详）。

辨证：肝肾阴虚，肝阳化风。

治法：镇肝息风，滋阴潜阳。

主方：镇肝息风汤。

组方：牛膝20克，代赭石15克，生龙骨30克，生牡蛎30克，炒龟板30克，白芍15克，玄参10克，天冬10克，炒麦芽10克，甘草6克，天麻10克，葛根40克。

20剂，水煎服，日1剂。

7月31日二诊：头胀、晕显减，足心酸胀略减，仍阵发头面潮热，汗出，颈胀，舌红，苔薄黄，脉弦细数。继以前方加勾藤20克。20剂，水煎服。

8月20日三诊：服药后头晕胀已止，足胀渐消，潮热、汗出渐减，再服15剂，诸症基本解除。

按：《临证指南医案》言：“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起。”风阳上扰则见头晕头痛、耳鸣、潮热汗出。风阳内动致经脉不利，故有足底酸胀；拟镇肝息风汤，滋阴潜阳，镇肝息风，则诸症得除。

病案2

左某，女，54岁，门诊病例。

2009年2月23日初诊：阵发头晕1年。患者阵发性头晕，伴颈胀肢麻，每发则呕逆，常口舌生疮，未正规治疗，病已1年。就诊时兼畏寒，自汗，舌苔黄腻，脉细滑。

辨证：风痰上扰。

治法：化痰息风。

主方：黄芩温胆汤加味。

组方：陈皮10克，法半夏10克，茯苓15克，枳实10克，竹茹10克，甘草6克，黄芩10克，野天麻30克，勾藤20克，僵蚕20克，葛根20克。

15剂，水煎服，日1剂。

3月13日二诊：眩晕显减，疲乏，面淡黄，舌苔薄黄，脉细。拟天麻温胆汤合四物汤加味。

组方：野天麻30克，陈皮10克，法半夏10克，茯苓10克，枳实10克，竹茹10克，甘草6克，当归10克，白芍10克，熟地15克，川芎10克，勾藤20克，葛根30克。

15剂，水煎服，日1剂。

3月27日三诊：前方服后诸症控制，以初诊之方再进15剂，病症全除，此后未曾发作。

按：《丹溪心法》有“无痰不作眩”之说，本案患者眩晕而见呕逆，舌苔黄腻，显为痰热之征。处以黄芩温胆汤直清痰热，取效在所必然。（熊继柏名老中医药专家传承工作室  李点整理）