刘保和辨治络脉血瘀证经验 (下)

彭智平 中国中医科学院

案3  手软腿烦

彭某，女，28岁。2008年8月24日初诊。患者两手沉软无力，活动加重，腿麻烦喜揉捏、捶打，已20余年。每次经前发热6~7天，经尽烧退，22岁结婚。末次月经2008年8月19日，经行5天，有血块，14岁初潮。口干，晨起明显，纳可，喜食凉，饥时不觉难受，寐可，时心烦，不咳嗽，时头晕，记忆力下降。舌红，中间有裂纹，苔薄白，边尖有红点，脉沉涩滑数，左关涩象明显。腹部触诊，脐上一寸处压痛，且觉指下腹主动脉搏动有力。处方：旋覆花、桃仁、柏子仁、当归、泽兰、茜草、郁金各10克，沙参10克，麦冬10克，生地15克，枸杞子10克，川楝子6克，黄精10克，焦三仙各10克，杜仲10克，桑寄生10克，五味子6克，山萸肉10克，白芍10克，炙甘草6克，丹皮10克。7剂，水煎服，每日1剂。2008年8月31日复诊，腿烦明显较轻，手较前有劲，余症均减，后以上方加减调治而愈。

按：患者因瘀血内留，气血运行不畅则见腿烦喜揉捏、捶打；经前发烧乃因瘀热所致，经后烧退因部分瘀血可随月经排出体外，此由经中有血块可知。瘀血阻碍清阳上升而见时头晕，记忆力下降，但手酸软无力，活动后加重乃为虚，口干晨起明显以及舌有裂纹乃为肝阴不足。故治以活血通络，滋养肝阴，方以“辛润通络”方合一贯煎伍芍药甘草汤，又佐丹皮以清内热，再加入黄精、焦三仙、杜仲、桑寄生、五味子、山萸肉以培补肝肾。

案4  痞满

谢某，男，15岁。2008年8月3日初诊。患者觉胃中痞满，憋胀难受，觉有物堵，但不影响吃饭，不喜长出气，寐可，时嚷（自主性呼喊，“啊”的声音），此前2个月有一次突发性觉心抽紧到一块儿，膻中处憋闷，喊之后口水多。舌淡红苔薄白，脉弦涩，左关涩象明显。腹部触诊，脐上一寸处压痛。询问病史，正好5年前腹部被人打过。处方：旋覆花、桃仁、柏子仁、当归、泽兰、茜草、郁金各10克。14剂，水煎服，每日1剂。2008年8月17日复诊，药后病大减，已不喊，痞满仅遇事时出现，再予原方7剂而愈。

按：胃主降浊，不能通降则出现痞满憋胀难受。觉有物堵而不影响吃饭，非为胃有实体物质阻滞。肝主呼，时呼喊乃因肝气郁结引起。气郁于膻中则见憋闷，郁于心胸则发抽紧到一块儿。胃气不降、气机失调的根本原因在于脐上一寸处瘀血阻滞，故用“辛润通络”方以疏肝理气，活血通络。