精进专题肌肉篇——腘肌

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概述

腘肌是膝关节重要的内旋肌和屈肌，当伸展且锁定的膝关节准备屈曲时，腘肌提供了一个内旋的扭矩，通过机械力解锁膝关节，因此，腘肌被称为“膝关节的钥匙”。

（一）相关解剖 

腘肌位于腓肠肌的深面，胫骨上端的后面，为扁平的小三角形肌，以细腱起自股骨外上髁，此外还以肌束自关节囊起始，肌束斜向内下方，经腓侧副韧带和外侧半月板之间达到胫骨上端的后面，止于胫骨比目鱼肌线以上的骨面。在肌腱起始处与膝关节囊之间，有一恒定的腘肌囊，此囊常与膝关节滑膜囊交通。此肌有屈膝关节，使小腿旋内并紧张膝关节囊的作用，在膝关节半屈旋外状态时，处于紧张状态，例如登高、下坡时，此肌皆有明显的作用。腘肌受胫神经（L4-S1）支配。

（二）触诊：

1.受检者俯卧位，轻微屈曲膝关节，检查者面向受检者膝关节站在其一侧，用指尖扪及胫骨内侧髁；

2.在腘窝远侧边缘弯曲手指扪及胫骨干后面；（注意：腘窝内有腘动脉和腘静脉、胫神经和腓总神经以及淋巴结。为避免这些结构损伤，应触诊腘窝边界的远侧。）

3.沿着腘肌的斜纤维朝股骨外侧髁触诊；

4.受检者一足取中立位轻轻抵抗内旋膝关节，以确认正确的触诊位置。

（三）功能： 

1.屈曲膝关节；

2.内旋膝关节；

3.伸直且锁定的膝关节准备屈曲时，腘肌提供内旋扭矩，解锁膝关节并启动屈曲；（膝关节伸直动作需胫骨在股骨上完成伸展的同时还需一个外旋动作帮助锁定，所以膝关节准备开始屈曲时需要有一个解锁动作，这时只有腘肌能够做出内旋胫骨或外旋股骨的动作）

4.膝关节大幅度屈曲时，将外侧半月板向后拉出，避免挤压；（膝关节被动屈曲时，如患者述腘窝疼痛，多因外侧半月板受到夹挤，激活腘肌进行收缩，疼痛多消失）

（四）损伤原因： 

腘肌弱小，但对膝关节的屈曲启动及伸直时维持稳定状态有着重要作用。不断的伸膝关节很容易造成该肌部分纤维撕裂而损伤。如在登山、爬坡、上楼时，腘肌长期反复牵拉、收缩，过劳损伤。

（五）损伤症状： 

1.腘窝处有轻度肿胀，自膝关节外上至内下沿腘肌走行处可扪及条索状改变，有压痛。尤其股骨外上髁后下方压痛明显；

2.膝关节疼痛，不能完全屈曲，在下蹲、起立、上楼梯时膝关节处于半屈曲状态，会因收缩使疼痛加剧；   

3.损伤的腘肌及其筋膜充血、水肿、炎性渗出增多，刺激紧贴其后经过的胫神经关节支和支配小腿、足跟部的神经支造成膝关节的前面、小腿后面及足跟部的疼痛，使患者步履不便，影响生活和工作，易被误诊为腰间盘突出症，但无腰间盘突出症的其他神经激惹征象。

（六）功能检查： 

kendall腘肌功能检查：嘱患者坐在高凳上，脚尖小腿悬垂，脚尖向外，然后嘱患者小腿向内旋转，若腘肌产生疼痛，即为阳性。若小腿外旋异常增大也提示腘肌腱损伤。

（七）激痛点： 

从后侧观察右腿腘肌（亮红色）触发点（X）的牵涉痛范围（暗红色）。基本的疼痛范围是实心红。红点表明偶尔弥散的疼痛范围。

小小作者：李中旭