名医经验 | 何华治疗不寐常用药对经验采撷

何华教授是全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀中医临床人才，中华中医药学会名老中医学术思想研究专业委员会常务委员。何华教授多年来扎根临床，熟读经典，博采众长，将药对应用于不寐的治疗，形成了自己独特的用药风格，临床疗效显著。

养心安神药对

（1）炒酸枣仁配远志

酸枣仁味甘、酸，性平，归肝、胆、心经，具有养心补肝、宁心安神、敛汗生津之效，能养心阴，益肝血，从而宁心安神，可谓养心安神要药，适用于心肝阴血亏虚、心失所养之虚烦不眠、惊悸多梦等。《本草拾遗》记载：“睡多生使，不得睡炒熟。”故何华教授临证治疗不寐时多用炒酸枣仁。远志味苦、辛，性温，归心、肾、肺经，有安神益智、交通心肾、祛痰开窍、消散痈肿之功，本品性善宣泄通达，既能开心气而宁心安神，又能通肾气而强志不忘，对于失眠多梦、健忘惊悸、神志恍惚等病证尤为适宜。

何华教授认为，炒酸枣仁与远志相配，属七情中相使为用，二药一酸一辛，收散相伍，使心神安于本位；归经上，一者入于心，一者归于肾，心肾同治。何华教授常用此药对治疗血虚失养、内有痰浊之不寐，常用剂量为炒酸枣仁30g，远志10g。

（2）合欢皮配首乌藤

合欢皮味甘，性平，归心、肝、肺经，有解郁安神、活血消肿之功，能使五脏安和，心志欢悦，为悦心安神之要药。首乌藤味甘，性平，归心、肝经，有养血安神、祛风通络之功，能补养阴血，养心安神，适用于阴虚血少之失眠多梦、心神不宁。现代药理学研究显示，合欢皮水煎剂具有镇静安神作用[1]，首乌藤中含有的蒽醌类物质可缩短入睡时间[2]。何华教授认为，上述两味药物性味、归经相似，功效相辅相成，首乌藤引阳入阴，合欢皮解郁除烦，共奏养血、解郁、安神之功，常用于治疗因焦虑、抑郁引起的心肝血虚、阳不入阴之不寐，常用剂量为合欢皮20g，首乌藤30g。

（3）茯苓配茯神

茯苓味甘、淡，性平，归心、肺、脾、肾经，功善健脾渗湿、宁心安神，多用于心脾两虚、气血不足之不寐。茯神性味归经与茯苓相同，功专宁心安神，然临床中茯苓多入脾肾之用，茯神多入心之用，故两者相须为用，茯苓助茯神宁心之力，茯神助茯苓补养心脾之功。研究显示，茯苓具有改善记忆力、镇静的作用[3]；茯神能镇静安眠[4]。何华教授临证常用此药对治疗心脾两虚之不寐者，常用剂量为茯苓、茯神各15～20g。

重镇安神药对

龙骨配牡蛎。龙骨味甘、涩，性微寒，归心、肝经，功善镇惊安神、平肝潜阳、收敛固涩。牡蛎味咸，性微寒，归肝、胆、肾经，功善重镇安神、潜阳补阴、软坚散结、收敛固涩。研究显示，钙为龙骨、牡蛎中的主要成分，当人体血钙水平低时，其神经肌肉兴奋性增加，容易出现心慌、失眠等症[5]。两药相配，可增强镇静作用，常用于治疗阴虚阳亢之失眠、心悸健忘等[6]。张锡纯言：“人身阳之精为魂，阴之精为魄。龙骨能安魂，牡蛎能强魄。魂魄安强，精神自足，虚弱自愈也。是龙骨、牡蛎固为补魂魄精神之妙药也。龙骨入肝以安魂，牡蛎入肺以定魄。魂魄者心神之左辅右弼也。”何华教授认为，龙骨养阴之中潜上越之浮阳，牡蛎滋阴之中摄纳下陷之沉阳，两者相配，互为补充，可增强益阴潜阳、重镇安神之力，常用于治疗阴虚阳亢之不寐，常用剂量为龙骨、牡蛎（先煎）各30g。

行气活血解郁安神药对

佛手配郁金。佛手辛香行散，味苦疏泄，主入气分以行气解郁，善治肝郁气滞之证。郁金味辛、苦，性寒，入肝、胆、心经，有活血止痛、行气解郁之功，该药既入血分，又入气分，长于治疗气滞血瘀之证。何华教授认为，平素情志不遂，或暴怒伤肝，或忧思气结，或焦虑不安等，均可致机体气机不畅，气郁日久则化火扰神，神不安则发不寐。故何华教授临证时善用佛手、郁金配伍治疗因情志不畅引起的不寐，其中佛手性温，主入肝经气分，偏于阳；郁金偏寒，主入血分，偏于阴，两药相合，一阴一阳，寒热相宜，气血双调，共奏行气活血、解郁安神之功，神安则寐。常用剂量为郁金15g，佛手10g。

健运脾胃安神药对

《黄帝内经》云：“胃不和则卧不安。”何华教授认为，“胃不和”不能一概而论，应当分虚实，虚者多因脾胃虚弱，运化无权，而致气血不足，心神失养；实者多因素食停滞，气机失调，升降失常，营卫失于调和而发不寐。故何华教授治疗此类不寐时，分虚实两端，实者给予焦山楂、炒莱菔子治疗；虚者给予麸炒山药、陈皮治疗，疗效颇佳。

（1）炒麦芽配炒莱菔子

炒麦芽甘平，入脾、胃经，功善行气消食、健脾开胃，长于治疗米面类饮食积滞。炒莱菔子味辛行散，既能消食化积，又善行气消胀，对于食积气滞之证尤为适宜。炒麦芽主消有形之物，炒莱菔子主行无形之气，两者虚实互补，行消并用，积滞得消，胃气得降，神安而寐。常用剂量为麸炒麦芽20g，炒莱菔子15g。

（2）麸炒山药配陈皮

山药甘平，能补脾气，益脾阴，炒用更能补脾健胃，善治脾虚食少之症。陈皮辛香走窜，温通苦燥，入脾、胃经，有行气、除胀、燥湿之功，善治脾胃气滞、湿阻之证。两药相伍，补脾养阴，理气化湿，补中有行，收散相合，充正气而不留邪，脾胃健而胃气安，人得以寐。常用剂量为麸炒山药15～30g，陈皮10g。

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参考文献

[1]钟赣生.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2016：591-592

[2]陶丽宇，高月求，韦靖，等.首乌藤相关药理作用及临床运用的研究进展[J].时珍国医国药，2018，29(10)：2486-2488

[3]徐煜彬，徐志立，李明玉，等.茯苓及其化学拆分组分学习记忆及镇静催眠的性味药理学研究[J].中草药，2014，45(11)：1577-1584

[4]游秋云，王平.茯苓、茯神水煎液对小鼠镇静催眠作用的比较研究[J].湖北中医药大学学报，2013,15(2)：15-17

[5]李智.从施今墨药对探讨失眠病机[J].中国中医基础医学杂志，2017，23(6)：883-884

[6]张晗，张磊，刘洋.龙骨、牡蛎化学成分、药理作用比较研究[J].中国中药杂志，2011，36(13)：1839-1840