几张脑图，将PCOS诊断说清楚！
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是常见的生殖内分泌代谢性疾病，严重影响患者的生命质量、生育及远期健康。 但PCOS在临床表现方面呈现高度异质性，诊断和治疗仍存在争议，治疗方法的选择也不尽相同，临床诊疗的难度较大。
2018年，中华医学会妇产科学分会内分泌学组为组织国内相关专家在参考国外相关指南及共识后，结合我国的患者情况、临床研究及诊疗经验，制定了《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》。
指南适用于青春期、育龄期和围绝经期PCOS患者的诊疗及管理。本文将以思维导图的形式总结指南中的诊断要点。
PCOS诊断依据
正因为PCOS的临床表现呈现高度异质性，因此临床诊断中，病史询问、查体、实验室检查和 盆腔超声检查都是非常重要的诊断依据。
病史询问：
详细的病史询问将有助于判断病因、判断PCOS分型的进一步以及设计个体化诊疗方案。
PCOS病史询问要点
PCOS的两大主要临床症候群为内分泌异常和（或）代谢异常。对于伴有肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、糖脂代谢紊乱等代谢异常的PCOS患者，应详细询问患者的体重改变情况和月经异常情况、饮食和生活习惯、家族或既往代谢性疾病发生情况。对于稀发排卵或无排卵患者会导致患者出现月经紊乱和排卵障碍性不孕，应详细询问是否合并脱发、多毛等高雄激素症状。
月经紊乱常是国内PCOS 患者就诊的主要原因之一，包括月经频发、稀发、闭经、不规则子宫出血，询问病史时应注意患者月经异常的类型、出现的时间、动态变化模式、是否合并体重的改变、直系家属的月经模式等；排卵障碍性不孕妇女中约70%为PCOS患者，PCOS如合并肥胖、糖脂代谢异常，其对生殖健康的影响不容忽视，可导致月经紊乱、无排卵、不孕、流产、孕产期并发症风险增加、不良妊娠结局等。因此，细致的病史询问，区分PCOS患者两类不同症候群的主要表现方式，对于PCOS的精准诊断分型、个体化处理提供诊断依据。
体格检查
高雄激素的主要临床表现为多毛，特别是男性型黑粗毛，但需考虑种族差异，汉族人群常见于上唇、下腹部、大腿内侧等，乳晕、脐部周围可见粗毛也可诊断为多毛。相对于青春期痤疮，PCOS患者痤疮为炎症性皮损，主要累及面颊下部、颈部、前胸和上背部。
实验室检查
盆腔超声检查
多囊卵巢(polycystic ovarian morphology, PCOM)超声相的定义为：1侧或双侧卵巢内直径2-9 mm的卵泡数≥12个，和(或)卵巢体积≥10 ml（卵巢体积按0.5×长径×横径×前后径计算）。
超声检查前应停用性激素类药物至少 1个月。 稀发排卵患者若有卵泡直径 >10 mm或有黄体出现，应在以后的月经周期进行复查。 无性生活者，可选择经直肠超声检查或腹部超声检查，其他患者应选择经阴道超声检查。
PCOM并非PCOS患者所特有。 正常育龄期妇女中 20%～30%可有PCOM，也可见于口服避孕药后、闭经等情况时。
PCOS诊断标准
目前国际上提出的PCOS诊断标准主要围绕高雄激素血症和（或）临床表现、排卵障碍/月经紊乱、卵巢多囊改变（PCO）三大临床特征展开，但PCOS的诊断受人种影响较大，2011年中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组制定了《多囊卵巢综合征的诊断》国内的行业标准，首次提出“疑似PCOS”这一概念，并将月经稀发、闭经或不规则子宫出血作为中国PCOS诊断的必要条件。
2018年中国“多囊卵巢综合征诊疗指南”的诊断标准继续延用了2011年的诊断标准，分两步进行确诊中国的指南将PCOS的诊断分为两个不同的年龄段：育龄期及围绝经期、青春期。
育龄期及围绝经期PCOS的诊断
青春期PCOS的诊断
对于青春期 PCOS 的诊断必须同时符合以下4点：
排除诊断
排除其他类似的疾病是确诊PCOS的条件。
1）高雄激素血症或高雄激素症状的鉴别诊断
（点击查看大图）
2）排卵障碍的鉴别诊断
（点击查看大图）
总结
PCOS是育龄期女性最常见的妇科内分泌紊乱疾病，患病率约为5％-10％[3]。不同的人群发病率报道亦有不同，我国育龄人群PCOS患病率为5.61％[4]。PCOS严重影响患者生育能力、生活质量及远期健康，因此受到妇产科、生殖医学、内分泌学专家高度重视。但PCOS的诊断并不容易，需要结合病史、体查、实验室检查等多项指标进行全面诊断，今天的几张思维导图，希望大家能够用上~
主要参考文献：
1.钱易，马翔，多囊卵巢综合征诊断标准解读[J]，中国实用妇科与产科杂志，2019，3：265-267.
2.多囊卵巢综合征中国诊疗指南2018版
3.izneva D，Suturina L，Walker W，et a1．Criteria，prevalence and phenotypes of polycystic ovary syndrome[J]．Fertility and Sterility，2016，106(1)：6一15．
4.Li Rong，Zhang Qiu，Yang Dongzi，et a1．Prevalence ofpolyeystic ovarysyndrome in women in China：a large community—based study[J]．Hu—man Reproduction，2013，28(9)：2562—2569．
首发：医学界内分泌频道
整理：妮娜
审核：主治医师 徐乃佳
责编：梁慧楠
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