犀角地黄汤
《小品方》，录自《外台秘要》
犀角地黄芍药丹，血升胃热火邪干，
斑黄阳毒皆堪治，或益柴芩总伐肝。
【歌诀总括】
犀角地黄汤由犀角、地黄、芍药、丹皮组成，可治疗热入血分证引起的吐血、鼻衄、嗽血、便血等证，也可治疗热邪入胃、伤及血络所致的阳毒发斑。同时本方亦可加柴胡、黄芩以平肝，治疗由大怒伤肝所致之出血证。
【歌诀详解】犀角地黄汤方主治热入血分证，其症状特点包括发热、神志症状、瘀血和出血等方面。由于血分有热，心主血，心藏神，血分热盛扰乱心神，可有身热夜甚、心烦甚至谵语或神昏等表现。由于热邪作用于血分，一方面可迫血妄行造成各种出血，如发斑发疹、吐血、衄血、便血、尿血等；另一方面，血受热邪煎灼可以致瘀，出现蓄血瘀热的表现，如喜忘如狂、漱水不欲咽、大便色黑易解等。针对上述病证，本方首先要清血分热毒以凉血止血，同时还要注意防止留瘀，因此本方以清热解毒、凉血散瘀立法。
方中犀角（现以水牛角代）入心、肝经，清热凉血，清解血分热毒。水牛角还有活血作用，在清热凉血的同时不致留瘀。热入血分，必伤阴津，故辅用生地既能清热凉血，又能养阴生津。同时配伍丹皮、赤芍清热凉血、活血散瘀，使止血不留瘀。本方凉血与化瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。
【应用点睛】
本方可用于流行性脑脊髓膜炎、急性重型肝炎、肝昏迷、尿毒症、弥散性血管内凝血、斑疹伤寒等感染性疾病属热入血分之证者；同时，对重症过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、红斑性肢痛证、急性白血病等也有治疗作用。但属脾胃虚弱、阳虚失血者均应忌用。
【名言名句】《医方考》：“心移热于肺而咳嗽出血者，此方主之。心，火也；肺，金也。火者金之畏，心移热于肺，乃咳嗽见火证，如吐血面赤是也，名曰贼邪，甚是难治。是方也，生犀能解心热，生地能凉心血，丹皮、芍药性寒而酸，寒则胜热，酸则入肝，用之者，以木能生火，故使二物入肝而泻肝。此拔本塞源之治也。”
犀角地黄汤(芍药地黄汤)
《小品方》，录自《外台秘要》
【组成】犀角(水牛角代)一两(30g) 生地黄半斤(24g)芍药三分(12g)牡丹皮一两(9g)
【用法】上药四味，口父咀，以水九升，煮取三升，分三服(现代用法：作汤剂，水煎服，水牛角镑片先煎，余药后下)。
【功用】清热解毒，凉血散瘀。
【主治】热入血分证。
1．热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数。
2．热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。
3．蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。
【方解】本方治证由热毒炽盛于血分所致。心主血，又主神明，热入血分，一则热扰心神，致躁扰昏狂；二则热邪迫血妄行，致使血不循经，溢出脉外而发生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血，离经之血留阻体内又可出现发斑、蓄血；三则血分热毒耗伤血中津液，血因津少而浓稠，运行涩滞，渐聚成瘀，故舌紫绛而干。此际不清其热则血不宁，不散其血则瘀不去，不滋其阴则火不熄，正如叶天士所谓“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”治当以清热解毒，凉血散瘀为法。方用苦咸寒之犀角为君，凉血清心而解热毒，使火平热降，毒解血宁。臣以甘苦寒之生地，凉血滋阴生津，一以助犀角清热凉血，又能止血；一以复已失之阴血。用苦微寒之赤芍与辛苦微寒之丹皮共为佐药，清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功。四药相配，共成清热解毒，凉血散瘀之剂。本方配伍特点是凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。
本方与清营汤均以水牛角、生地为主，以治热入营血证。但清营汤是在清热凉血中伍以银花、连翘等轻清宜透之品，寓有“透热转气”之意，适用于邪初入营尚未动血之证；本方配伍赤芍、丹皮泄热散瘀，寓有“凉血散血”之意，用治热入血分而见耗血、动血之证。
【运用】
1．辨证要点本方是治疗温热病热入血分证的常用方。临床应用以各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证要点。
2．加减变化若见蓄血、喜忘如狂者，系热燔血分，邪热与瘀血互结，可加大黄、黄芩，以清热逐瘀与凉血散瘀同用；郁怒而夹肝火者，加柴胡、黄芩、栀子以清泻肝火；用治热迫血溢之出血证，可酌加白茅根、侧柏炭、小蓟等，以增强凉血止血之功。
3．现代运用本方常用于重症肝炎、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、过敏性紫癜、急性白血病、败血症等属血分热盛者。
4．使用注意本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。
【附方】
1．神犀丹（《温热经纬》引叶天士方） 犀角（水牛角代）(1800g) 石菖蒲 黄芩各六两(各180g) 真怀生地绞汁 银花各一斤(各500g) 金汁 连翘各十两(各300g) 板蓝根九两(270g) 香豉八两(2409) 元参七两(2lOg) 花粉 紫草各四两(各120g) 各生晒研细，以犀角、地黄汁、金汁和捣为丸，每重一钱(3g)，凉开水化服，日二次，小儿减半。功用：清热开窍，凉血解毒。主治：温热暑疫，邪入营血证。高热昏谵，斑疹色紫，口咽糜烂，目赤烦躁，舌紫绛等。
2．化斑汤（《温病条辨》） 石膏一两(30g) 知母四钱(12g) 生甘草三钱(lOg) 玄参三钱(lOg) 犀角（水牛角代）(60g) 白粳米一合(9g) 水八杯，煮取三杯，日三服。滓再煮一盅，夜一服。功用：清气凉血。主治：气血两燔之发斑。发热，或身热夜甚，外透斑疹，色赤，口渴或不渴，脉数等。
犀角地黄汤、神犀丹、化斑汤同具有清热凉血之功。不同点在于：犀角地黄汤用治温热病热毒深陷于血分的血分热盛证，故用大剂咸寒以凉血为主，并用清热、散瘀之品，以使热清血宁；神犀丹用治邪入营血，热深毒重证，故以清热解毒为主，并用凉血、开窍，以使毒解神清；化斑汤用治气分热炽，而血热又起，气血两燔之证，故以清气生津药与凉血解毒药相配，两清气血，使邪热退则血自止，而斑可化，故名“化斑汤”。
【文献摘要】
1．原书主治 《外台秘要》卷2录《小品方》：“伤寒及温病应发汗而不汗之，内蓄血者，及鼻衄，吐血不尽，内余瘀血，面黄，大便黑，消瘀血方。”
2．方论选录 吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷1：“吐血之因有三：曰劳伤，曰努伤，曰热伤。劳伤以理损为主；努损以去瘀为主；热伤以清热为主。热伤阳络则吐衄；热伤阴络则下血，是汤治热伤也。故用犀角清心去火之本，生地凉血以生新血，白芍敛血止血妄行，丹皮破血以逐其瘀。此方虽曰清火，而实滋阴；虽曰止血，而实去瘀。瘀去新生，阴滋火熄，可为探本穷源之法也。”
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