关键词：OCT 血管内检查 粥样硬化斑块 分辨血栓 365医学网 转载请注明
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光学干涉断层成像系统（OCT）是近年来出现的一种高分辨率的血管内检查手段。这种成像技术具有卓越的高分辨率，可精确显示血管内结构和斑块成分，识别常见易损斑块-薄纤维帽脂质粥样斑块。由于能够快速获得血管横断面高分辨率的微观结构图像，OCT在临床中获得广泛的应用空间。以下我们介绍一下动脉粥样硬化斑块不同成分在OCT下显示的特点。365医学网 转载请注明
1. 正常冠脉形态
正常血管在OCT图像中显示为三层膜结构，包括内膜、中膜和外膜。内膜由单层排列的内皮细胞、细胞外基质、纤维组成，在OCT图像中显示为明亮均一的薄层结构。中膜加在内、外弹力膜之间，由平滑肌细胞和细胞外基质组成，在OCT图像中显示为均一的暗带。外膜由于富含纤维组织也表现为明亮均一的薄层结构（图A）。365医学网 转载请注明
2. 纤维
纤维是动脉粥样硬化斑块内最常见的成分，表现为明亮均一的结构，光学特点为均质、高反射性（高亮度）和低衰减性（高穿透、低遮挡）。纤维斑块是动脉粥样硬化斑块最常见的类型（图B）。365医学网 转载请注明
3. 钙化
与IVUS不同，OCT的光源能够穿透钙化。钙化显示为异质混杂的暗团块，其光学特点为异质、锐利的边缘、低反射性和低衰减性。钙化与脂质核并不太好区分，其区别主要在于钙化的边缘锐利清晰，脂质池的边缘模糊，钙化对光线遮挡率低，脂质池对光线遮挡率高。图C显示为钙化斑块。365医学网 转载请注明
4. 脂质池
脂质池是脂质斑块的主要特点，在OCT中也表现为异质混杂的暗团块，但边缘模糊不清晰，对光线有明显的遮挡。其光学特性为异质、模糊的边缘、低反射性和高衰减性。图D显示为脂质斑块，脂质池管腔侧覆盖的明亮均一的条带为纤维帽，目前认为纤维帽厚度小于65微米提示斑块可能为易损斑块。365医学网 转载请注明
5. 血栓
OCT的高分辨率和光学特性使其易于分辨血栓。血栓可分为红血栓（富含红细胞）和白血栓（以血小板和白细胞为主），两者在OCT下有不同的表现。红、白血栓均表现为突出于管腔的中等亮度的团块，亮度低于纤维（内膜）。不同的地方在于红血栓（图E）由于富含红细胞对近红外光线有很强的遮挡（吸收），而白血栓（图F）的遮挡作用弱得多。实际上，单纯的红、白血栓很少见，临床上更多见的还是混合血栓。突出于管腔的血栓往往比较好鉴别，而在溃疡或破裂斑块内部不突出于管腔的血栓很难与脂质核鉴别，2种成分的OCT信号类似，遇到这种情况仔细分析前后的每帧图像往往会很有帮助。
6. 破裂斑块
动脉粥样硬化斑块破裂是引发急性冠脉综合征的最常见原因。表现为突出于管腔的高亮度组织边缘（破裂的纤维帽），脂核与管腔连通，同时可能伴有血栓（图G）。但是需要注意的是没有合并血栓的破裂斑块或溃疡不能被认定为引发急性冠脉综合征的罪犯病变，除非有其他临床证据的支持。365医学网 转载请注明
OCT由于其高分辨率正被临床广泛应用，但是作为新技术还有很多尚不明确的地方。如对泡沫细胞、斑块内出血及内膜侵蚀等的判断还存在争议，还需要进一步的对比研究证实。
