糖尿病22年，头部为何出现电击样疼？

作者：瑞京糖尿病医院

这次病例讨论的是一位糖尿病22年的女患者，67岁，2天前无明显诱因出现头痛不适，开始时为中等程度疼痛，以右侧枕部疼痛为主，间断发作，间隔1分钟至数分钟，每次持续3～5秒，呈电击样痛，当时未重视。第二天症状加重，疼痛剧烈，发作频率增至每分钟3～5次，疼痛仍以右侧枕部为重，向头顶及右侧乳突方向放射。患者没有恶心呕吐、视力减退、意识水平下降等情况。

患者其他情况：

血压波动（110-180+/50-90+mmHg）10余天

体重指数23.4 kg/m2

糖化血红蛋白7.9%

肝功、血脂基本正常（高密度脂蛋白胆固醇低）

双侧颈动脉分叉处后壁斑块形成（左0.70/0.16 cm，右0.50/0.16 cm）

TCD提示血管弹性减低

6年前曾因心动过缓行起搏器植入治疗

鉴 别

继发性头痛

患者无恶心呕吐、视力减退、偏瘫失语、认知、定向定位、构音构语障碍，可除外脑实质、脑血管病变所致头痛；入院后测得收缩压＜180mmHg，舒张压＜109mmHg，故不考虑高血压性头痛。

神经性头痛

疼痛部位位于右侧枕部，疼痛呈阵发性电击样剧烈疼痛，疼痛向右侧乳突区放射，右枕部疼痛点压痛阳性，非甾体抗炎药止痛效果差。

患者2018年12月26日曾于成都市第三人民医院神经内科就诊，诊断“枕神经痛”，给予加巴喷丁胶囊0.1g tid对症治疗。

结合患者明确“2型糖尿病”病史，长期血糖控制差，现已有周围神经损害，故考虑诊断“枕神经痛”，建议患者去上级医院神经内科检查进一步明确。

问题来了

• 患者枕神经痛是否应该考虑为痛性糖尿病周围神经病？

• 如何评估止痛药物疗程，减量或停药？

这些问题是目前成都瑞恩糖尿病医院的大夫最关心的。

解放军第301医院内分泌科主任医师陆菊明教授指导说，对于这个患者，先排除其他的疼痛原因，可以诊断糖尿病痛性神经病变。患者在使用加巴喷丁后第二天疼痛有所缓解，故不像糖尿病神经病变。所以这位患者比较特殊。如果是糖尿病痛性神经病变，通常要几个月，疼痛才能缓解。疼痛消失后自然就可以停用止疼药。

李洮俊院长在病例讨论群中分享资料

连线中，台湾地区的神经科薛大夫，刚好是这个专业的。对于医生们讨论中提到的，这位患者是否需要做神经电生理检查，他说这个检查对诊断单一神经痛帮助不大。医生可以在枕骨神经感觉分布的范围做痛觉测试，如果感觉减弱或消失即为阳性。

当然还要排除其他病因，比如外伤史、不正常姿势导致的张力增加、肿瘤等。可能还有骨骼、肌肉方面的原因。另外还有一种可能，要询问患者有无带状疱疹病史，带状疱疹也可能发生在这个范围，引起神经痛症状。如果确诊是枕神经痛，局部类固醇治疗效果也很好，可以把药物集中在病处。