陈慎吾讲妇女妊娠病脉证治第二十

妇女妊娠病脉证治第二十

363.妊娠恶阻病因
【原文】
师曰:妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之。
于法六十日当有此证,设有医治逆者,却一月,加吐下者,则绝之。
【讲义】
平脉者,言非病也。尺脉小弱者,初时胎未盛,阴方受蚀,故阴弱。阴虚生内热,故其人渴。内热者,必消谷而能食,今妊娠在身,气血聚于下,下盛上虚,虚热则不能消谷思食。一般气血虚实之证必寒热作今无寒热,是上虚下实。实者,是妊娠,非疾病也。阴弱阳盛,不治亦足为病,主以桂枝汤,意在升阳。胃思食则胃阳足,胃阳足则津液足而渴止。不治血分者,盖妊娠至三四月,经水久闭不泄,则阴弱者自渐强矣。故《内经》云:少阴脉动者妊子。《千金方》谓:三月尺脉数,即此义也。妊娠若遂滋阴,反伤其阳,上虚而滋阴伤阳,必生他变。若用清热消导之法误治者,于一月后受胎,数月血忽下,胎不殒,为漏胎。

364.桂枝茯苓丸证
【原文】
妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月，衃也。所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。
【讲义】
本节论子宫肌肿之妊娠,可于妊娠中治其肌肿。子宫肌肿以出血压痛症状为主,多发于子宫体部,硬固作球形,颇似妊娠。患肌肿者,通常仍能受孕,唯孕率较低,视无病人,为五与二之比。肌肿既以出血为主证,故孕后经断未及三月而漏下。若夙无癥病,于初孕二三月间见少量之血者,往往不为病,因其时子宫黏膜少出血,与月经同理也。经断未及三月,则受孕至多未及四月,虽或胎动,决不在脐上。今动在脐上必别有原因,合观宿有癥病与漏下,则知子宫本有肌肿,受孕后其肿往往增进,于是子宫之膨大视无病之孕相差甚远,故未及四月而动势及于脐上,是为癥痼害明矣。无病之孕,二三月间见血者,其量既少,旋亦即止。今血不止,其癥不去故也。当下其癥,桂枝茯苓丸为逐瘀之方今以治子宫肌肿者,肿疡必因血瘀而起。
【方剂】
桂枝茯苓丸
桂枝、茯苓、牡丹皮(去心)芍药、桃仁(去皮尖,熬)各等分。
上五味,末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸。不知,加至三丸。

本方主治小产下血至多,子死腹中,恶寒,唇爪青白,或胎上抢心闷绝欲死,冷汗喘满,或伤胎下血不止。胎尚未损,服之即安。已死，服之可下。又可催生。

365.附子汤证
【原文】
妇人怀娠六七月,脉弦发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇,所以然者,子脏开故也,当以附子汤温其脏。
【讲义】

脉弦发热,有似表邪,乃身不痛,腹反痛,背不恶寒而腹反恶寒，甚至少腹阵阵作冷如扇。此盖子脏开不能合,而风冷之气乘之。夫脏开风入,其阴内盛,则其脉弦为阴气,发热为格阳。胎胀者,寒胀也,故用本方温脏安胎。附子世皆以为堕胎之长,今用以安胎,可知凡药不对证者,皆能堕胎。凭证施治,桂、附亦不忌用。

366、胶艾汤证
【原文】

师曰:妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。

【讲义】

凡妇人下血,概以本方温补其血为宜。而妊娠亦其一,但致病有不同。无端漏下者,此平日血虚,而加客邪;半产后续下血不绝,此因失血血虚,而正气难复。若妊娠下血,如前之因癥者固有之,而兼腹中痛,则是因胞阻(胞阻是阻胞中血,恶阻是阻胃中水)。阻者血欲行而气不顺,非癥痼害,故同以本方治之。
【方剂】
胶艾汤
川芎、阿胶、甘草各二两,艾叶、当归各三两,芍药四两,干地黄六两
上七味,以水五升,清酒三升,合煮取三升,去滓,内胶,令消尽，温服一升,日三服。不差,更作
【药物】
艾叶味苦,生温熟热。
药能:回垂绝之元阳,理气血逐寒湿,暖子宫止血。
药征:用于寒性疾患,而以出血为主。
本方治跌扑伤胎,男子跌伤亦可服。崩漏虚喘,胎动腹痛,劳伤月
水多,或淋漓。又治血痢腹痛,习惯性滑胎,于始孕即服本方,续服不忌,颇验。

367.当归芍药散证

【原文】
妇人怀娠,腹中痛,当归芍药散主之。
【讲义】

疴音”“绞”,腹中急也,乃血不足而水反侵,则胎失所养而反得其所害。川芎、当归、芍药益血之虚,茯苓、白术、泽泻除水之气。此腹痛为挛急而痛,且有小便不利也。本方主痛甚而在大腹,胶艾汤痛在小腹及腰。不速治则有堕胎之兆。胎不损即安,损者即下。

【方剂】
当归芍药散
当归三两,芍药一斤(一作六两),川芎半斤(一作三两),茯苓四
两,泽泻半斤,白术四两。
上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。
本方主治心下急满及产后血晕,内虚气乏,崩中久痢。常服通畅，久服不生疮痈,润泽容色。又其痛推右则移左,推左则移右。其痛在心下,或彻背七八椎,腹如有物而非块。保胎作汤作丸皆可用。治产后下利,腰脚麻痹,目赤痛,并可加附子或大黄用之。汤本氏云:妇人胃及子宫之挛急、痉挛,用之效。又脱肛肿痛出水不止,奇效。

368.千姜人参半夏丸证
【原文】
妊娠呕吐不止,干姜人参半夏丸主之。
【讲义】
此即所谓恶阻病也,已用他方无效,后与本方。盖病久必为虚寒，干姜、人参取理中之半,合姜夏以止呕,为妊娠中虚有寒者设。
【方剂】
姜人参半夏丸方
干姜、人参各一两,半夏二两。
上三味,末之,以生姜汁糊为丸,如梧子大,饮服十丸,日三服。

治恶阻,胸中冷,腹痛,不能饮食。胃虚者捷效。

369.当归贝母苦参丸证
【原文】
妊娠小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之。
【讲义】
饮食如故,示胃肠无病。胃肠无病而小便难,大抵是器械的压迫，如子宫后倾后屈等。强壮正气,可使自然恢复。又依方测证,知为血虚热郁津少。当归和血润燥,贝母清肺开郁,苦参利窍逐水,兼除伏热。
【方剂】
当归贝母苦参丸
当归、贝母、苦参各四两。
上三味,末之,炼蜜丸如小豆大,饮服三丸,加至十丸。

370.葵子茯苓散证
【原文】
妊娠有水气,身重,小便不利,洒淅恶寒,起即头眩,葵子茯苓散主之。
【讲义】
妊娠水气,多因子宫压迫门静脉,先起瘀血性腹水。若并发肾脏病者,小便不利,往往引起子痫,而浮肿遍四肢,即本方所主也。凡有水气多恶寒,水贮肌肤故身重。水在内则小便不利,水盛阻遏阳气上升故起即头眩。本方专以通窍利水为主。

【方剂】
葵子茯苓散
葵子一斤,茯苓三两。
上二味,杵为散,饮服方寸匕,日三服,小便利则愈。
按:妊娠小便不通,特避寒药。若水肿而难用逐水剂者,皆宜用本方米饮调服。如仍不通,恐是转胞,加发灰少许调服极妙。喘咳者合甘草麻黄汤。

371.当归散证
【原文】
妇人妊娠,宜常服当归散主之
【讲义】
妊娠无病,可不服药。若其人瘦而有热,恐耗血伤胎,以本方安之。盖妊娠最虑湿热伤动胎气,故于当归、白芍、川芎养血之中,用白术除湿,黄芩除热。丹溪称黄芩、白术为安胎圣药,并可预防子痫。
【方剂】
当归散
当归、黄芩、芍药、川芎各一斤,白术半斤。
上五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服。妊娠常服即易产,胎无疾苦,产后百病悉主之

372.白术散证
【原文】
妊娠养胎,白术散主之。

【讲义】
妊娠伤胎,有因湿热者,有因寒湿者,随人脏气之阴阳各异。当归散为正治湿热之剂。本方则白术、牡蛎除湿,川芎温血,蜀椒去寒,为正治湿寒之剂也。以方测证,更知当归散治妊娠心腹挛急而痛、心下痞、小便不利者,而本方则治妊娠心腹冷痛,胸腹有动,小便不利者也。
【方剂】
白术散
术四分,川芎四分,蜀椒三分(去汗),牡蛎二分。
上四味,杵为散,酒服一钱匕,日三服，夜一服。但苦痛,加芍药；心下毒痛,倍加川芎;心烦吐痛,不能食饮,加细辛一两,半夏大者二十枚,服之后,更以醋浆水服之;若呕,以醋浆水服之复不解者,
麦汁服之;已后渴者,大麦粥服之。病虽愈,服之勿置。

按:本方扶养胎气,治妊娠夙有风冷,胎萎不长,或伤胎。芍药缓拘挛,川芎温中,细辛破痰下水,半夏消痰去水,浆水调中,小麦汁和胃,大麦粥生津。常服者,大麦粥常服也。

373.妊娠刺法
【原文】
妇人伤胎,怀身腹满,不得小便,从腰以下重,如有水气状。怀身七月,太阴当养不养,此心气实,当刺泻劳宫及关元,小便微利则愈。
【讲义】

本节文义未详。此穴刺之落胎,必系错简,不释。

【习题】
1.妊娠腹痛有若干原因,各主以何方?
2.妊娠下血,应以何方治之?
3.养胎之方有几?试述之?
4.妊娠呕吐用何方主治?