大塚敬節：柴胡桂枝干姜汤（第七十九条）

大塚敬節临床应用伤寒论解说  

柴胡桂枝干姜汤

第七十九条

原文

伤寒五六日,已汗,而復下之,胸脅满微结,小便不利,渴而不呕，但头汗出,往来寒热,心烦者,柴胡桂枝乾姜湯主之。

【校勘】

宋本、成本、玉函均于“柴胡”前有“此为未解也”五字，康平本此为旁注，今将该五字从原文中删削。玉函无“心烦者”的“者”字。

【注释】

(248)胸胁满微结—为胸胁苦满的轻症,胸胁部位有胀满感,略有支结。

【解说】

本条论述病例较前条日数减少,患伤寒仅五六日,已经历投予发汗剂病未解,而复下之的过程,因此导致体液耗损,身体失于滋润,胸胁部位有轻度胀满、变硬的感觉，小便尿出减少，口渴，不呕。同时还处于仅头部汗出、往来寒热、心烦的状态。这样的病例,则为解少阳之邪同时具有滋润体液、镇抑上冲之气功效的柴胡桂枝干姜汤主治之证。

【临床的眼】

（99)柴胡桂枝干姜汤,亦称柴胡姜桂汤,甚至有时单称姜桂。该方为柴胡剂中用于虚证程度最重的药方。腹诊方面，胸胁苦满轻微,甚至有时难于证实。一般腹部弹力弱，多见脐部悸动的亢进。尽管主诉口渴，但程度不重。大便呈软便倾向的场合多于秘结的情况。微寒多见,血色不佳。患者诉悸动、气短。

(100)用于治疗肺炎、肺结核、血道证等的机会较多,但药方中的栝楼根一定要用栝楼的根,而不能用土瓜的根。

(101)该方以比柴胡加龙骨牡蛎汤证更虚一层者为应用指征。

【原文】

柴胡桂枝乾姜湯方

柴胡半斤，桂枝三两,去皮，乾姜二两，括萋根四两，黄芩三两，牡蛎二兩煅，甘草二兩,炙 方七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升。

日三服。初服微煩,復服汗出便愈。

【校勘】

本作“牡蛎三两”,玉函缺“去皮”二字,无“汗出便愈”的“便”字。