医门法律
论《金匮》防己黄芪汤方
本文云∶风水脉浮，身重汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。
脉浮，表也。汗出恶风，表之虚也。身重，水客分肉也。防己疗风肿水肿，通腠理。黄芪温分肉，补卫虚，白术治皮风止汗。甘草和药益土。生姜、大枣辛甘发散，腹痛并阴阳气塞，不得升降，再加芍药收阴。
【组成】防己一两(12g) ，黄芪去芦一两一分(15g) ，甘草炒半两(6g)， 白术七钱半( 9g)。
【用法】上锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。服后当如虫行皮中，以腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥。现代用法：加生姜4片，大枣1枚，水煎服，服后取微汗。
【功效】益气祛风，健脾利水。
【主治】风水或风湿证。汗出恶风，身重，小便不利，舌淡苔白，脉浮。
【方解】本方证为表虚不固，外受风邪，水湿郁于肌表经络所致。表虚不固，则汗出恶风；水湿停滞肌腠，则肢体重着，小便不利；苔白脉浮为风邪在表之象。故治宜益气固表与祛风行水并用。方中防己祛风行水；黄芪益气固表，且能行水消肿。两药合用，祛风而不伤表，固表而不留邪，共为君药。白术为臣药，补气健脾祛湿，与防己相配则增祛湿行水之力，与黄芪相伍增益气固表之功。甘草培土和中，调和药性，为使药。煎加姜枣为佐，调和营卫。诸药合用，使肌表得固，脾气得健，风邪得除，水湿得运，则风水、风湿之证自愈。
【临床运用】
1.用方要点本方为治风水、风湿属表虚证的代表方，以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为辨证要点。
2.现代运用本方常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、风湿性关节炎等属表虚湿盛者。
【方歌】防已黄芪金匮方，白术甘草枣生姜，汗出恶风兼身重，表虚湿盛服之康。
防己黄芪汤，治水肿，浮肿，腿肿
《金匮要略》
【原文用法与原方用量】风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。(金匮湿病：22)防己黄芪汤方防己一两甘草半两(炒) 白术七钱半黄芪一两一分(去芦)上坐麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。
【功效配伍】防己黄芪汤益气除湿。方中黄芪补卫气，实腠理以御风；防己辛苦寒，通行十二经脉，祛肌腠风湿，并能开窍利水；白术补土以运化湿邪；甘草、生姜、大枣调和营卫，兼顾表虚。诸药合用益卫气，除水湿，扶正祛邪。
以上药物，水煎煮，去滓，温服。服药后，出现如虫行皮中状，腰以下冰冷，是卫阳复振，风湿欲解之状，此时坐被褥上，再用被缠腰以下部位取暖，以助阳行湿，促使风湿微微汗解，疾病痊愈。
若气喘者，加麻黄以宣肺平喘；兼胃中不和者，加芍药以调和脾胃；若气上冲者，加桂枝以平冲降逆；若腰以下冰冷者，加细辛以祛散寒湿。
【方证论治辨析】防己黄芪汤治湿病，风湿表虚证。症见身重，汗出恶风，脉浮缓。
本证为风湿日久，耗伤卫气而致表虚。身重为湿邪滞留肌腠；汗出恶风为表虚卫气不固，因汗出则卫气益损，腠理更为空疏，故恶风较甚；脉浮为风客皮毛，病在体表。治宜益气除湿，固表止汗，方用防己黄芪汤。
【原文】风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。(金匮水气：22)防己黄芪汤：方见湿病中。
防己黄芪汤治风水表虚证。症见脉浮，身重，汗出恶风。
风水身重，当见腰以上面目浮肿，或四肢凹陷性水肿；脉浮为风；汗出恶风是风水表虚的特征。若腹痛者，为水气停留，致里气不和，血脉瘀滞。方用防己黄芪汤益气利水，加芍药通调血脉，缓急止痛。
【用方思路】治疗湿病，麻黄加术汤重在微汗除湿；麻黄杏仁薏苡甘草汤重在轻清宣利燥热；防己黄芪汤重在益气固表，扶正祛邪。尤其防己黄芪汤方中黄芪既能温分肉，实腠理，补卫固表，又能托邪从表外出，同时使湿邪从小便解除，临证多用于湿痹卫气虚弱者，或水气病卫气虚弱者。后世的玉屏风散即脱胎于防己黄芪汤。此方临床用于感冒、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、急慢性肾炎、特发性水肿、结节性血管炎、狐臭等疾病。
【医案举例】(1)张谷才医案：何某，女，36岁。江苏如皋人，患慢性风湿性关节炎10多年，经常发作，久治不愈。近来关节酸重疼痛，恶风，稍动则汗出，头眩心悸，食少便溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉濡缓。证属风湿在表，脾虚失运。治拟防己黄芪汤加味，以外除风湿，内健脾胃。药用：防己10g，黄芪15g，甘草4g，白术10g，桂枝10g，威灵仙20g，生姜3片，大枣2枚。服药10剂，关节酸痛、多汗、恶风等症均减，大便转实，饮食增进。原方加减，续服10余剂，诸症渐次消失。[王兴华.张谷才从脾胃论治验案.湖北中医杂志，1986，(4)：10.]
(2)刘渡舟医案：王某，女，41岁，营业员。1993年1月29日初诊。常年久立，双下肢浮肿，尤以左腿为重，按之凹陷不起，两腿酸重无力，小便频数量少。查：尿常规(-)。伴有自汗，短气，疲乏，带下量多，面色皖白虚浮，神色萎靡，舌胖大、苔白润，脉浮无力。诊为气虚夹湿，水湿客于肌腠。当益气固表，利水消肿，治用防己黄芪汤加茯苓：黄芪30g，防己15g，白术20g，茯苓30g，炙甘草10g，生姜3片，大枣4枚。
服药14剂，下肢浮肿明显消退，气力有增。拟上方加党参10g，又进7剂，浮肿全消，亦不乏力，舌脉如常，病愈。[陈明.刘渡舟临证验案精选.北京：学苑出版社，1996：112.]
论《金匮》越婢汤方
本文云∶风水，恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自出汗，无大热，越婢汤主之。里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。
前条风水续自汗出，无大热，故用之。设不汗出且大热，表法当不主此也。后条里水，假如小便自利，亡津而渴故用之。不尔，里法当不主此也。曰无大热，则有热可知；曰里水，乃躯壳之里，非脏腑之里可知，故俱得用越婢汤也。
越婢汤者，示微发表于不发之方也，《尚论》伤寒太阳第三篇，已详之矣。大率取其通调荣卫，和缓之性，较女婢尤过之，而命其名也。盖麻黄、石膏二物，一甘热，一甘寒，合而用之，脾偏于阴，则和以甘热。胃偏于阳，则和以甘寒。乃至风热之阳，水寒之阴，凡不和于中土者，悉得用之，何者中土不和，则水谷不化其精悍之气以实荣卫，荣卫虚，则或寒或热之气，皆得壅塞其隧道，而不通于表里，所以在表之风水用之；而在里之水兼渴而小便自利者，咸必用之，无非欲其不害中土耳。不害中土，自足消患于方萌，抑何待水土平成乎？
附记：越婢汤，出自汉·《金匮要略》。
【组成】麻黄六两(18克)、石膏半斤(24克)、生姜三两(9克)、甘草二两(6克)、大枣十五枚(5枚)。
【用法】水煎温服。
【功效】发汗利水。
【主治】风水夹热证。症见一身悉肿，自汗出，恶风，小便不利或喘咳，脉浮而渴，苔薄白或微黄。
【临床运用】临床主要用于治疗类风湿关节炎、特发性水肿、急性肾炎等病症。
1.类风湿关节炎：以本方加减治疗20例，与甲氨蝶呤片加双氯芬酸钠治疗20例对照。两组疗程均为8周。观察症状、体征及各项理化检查。治疗前后分别对类风湿关节炎临床症状及体征分级与评分、中医证候积分.VAS积分来评价。结果：显效9例；有效10例；无效1例，总有效率95%。(《辽宁中医杂志》2013年第6期)
2.特发性水肿：以本方随症加减治疗81例，与螺内酯(安体舒通)治疗64例对照。疗程均为2周，1个疗程后随访3个月。疗效评定以症状消失，随访3月无复发为痊愈。结果：痊愈48例；显效21例；有效9例；无效3例，总有效率96.3%。(《新中医》2005年第4期)
3.急性肾炎：以本方随症加减治疗31例，治疗1个月。疗效评定以症状及体征消失，1个月内尿常规连续3次以上复查阴性为治愈。结果：总有效率96.77%。(《江苏中医药》2004年第1期)
【方解】本方之所以名“越婢汤”，说法不一。成无己认为“脾治水谷，为卑脏若婢……是汤所以谓越婢者，以发越脾气，通行津液”。本方重用麻黄既取其发汗、利水之功，使肌表水湿随汗而去，内停之水湿从下而出；又取其开宣肺气之能，使肺的宣降功能正常，通调水道，有利于水湿消除，配生姜以宣散发越，石膏辛凉以清内郁之里热，甘草、大枣补益中气，以培土胜湿。风水肿势较甚，可加白术健脾除湿；恶风加附子。
【现代研究】临床报道尚见于治疗哮喘、外感高热、荨麻疹、急性支气管炎、肝硬化、甲状腺功能减退症等病症。
【方歌】(一)越婢汤中有石膏，麻黄生姜加枣草，风水恶风一身肿，水道通调肿自消。
(二)越婢治水水因风，里热需用石膏清， 麻黄甘草鲜姜枣，卒然浮肿最灵通。
(三)金匮要略越婢汤，麻黄石甘与枣姜，发汗解表与利水，善治身肿风水伤。
论《金匮》防己茯苓汤方
本文云∶皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。
风水脉浮，用防己黄芪汤矣，而皮水即仿佛而用之。前脉论中，谓同一开鬼门，而标中之本，则微有分，此方是也。
风水下郁其土气，则用白术崇土，姜枣和中。皮水内合于肺，金郁泄之，水渍于皮，以淡渗之，故以茯苓易白术，加桂枝解肌，以散水于外，不用姜枣和之于中也。况四肢聂聂，风在荣卫，触动经络，桂枝尤不可少耶。
【组成】防己三钱(9克)、黄芪三钱(9克)、桂枝三钱(9克)、茯苓六钱(18克)、甘草二钱(6克)。
【用法】水煎服。
【功效】益气通阳，利水消肿。
【主治】主治皮水，周身浮肿，四肢肿胀，四肢聂动者，舌苔白，脉浮。
【临床医案】临床主要用于治疗痛风关节炎、类风湿关节炎、下肢深静脉血栓后遗症等病症。
1.痛风关节炎：采用防己茯苓汤加减配合西药治疗痛风关节炎26例，与单纯西药治疗26例作对照。以症状消失，血尿酸正常，随访2个月以上无复发为显效标准。结果：治疗组总有效率100%，列照组92%。(《现代中西医结合杂志》2005年第15期)
2.类风湿关节炎：采用防己茯苓汤治疗加味治疗类风湿关节炎22例，对照组20例予每周服用甲氨蝶呤，两组疼痛明显者均加非甾体消炎药。以连续2个月以上出现下列6项中的至少5项为显效标准：①晨僵时间少于15分钟；②无疲劳感；③无关节痛；④活动时无疼痛或无关节压痛；⑤无关节或腱鞘肿胀；⑥血沉(魏氏法)女性小于30 mm/h，男性小于20 mm/h。结果：治疗组总有效率86%,对照组56%，治厅组优于对照组。(《现代中西医结合杂志》2007年第7期)
3.下肢深静脉血栓后遗症：采用防己茯苓汤加味治疗下肢深静脉血栓后遗症64例，对照组56例予迈之灵口服。疗程2个月。以下肢肿胀、疼痛完全消退，肢体平面周长同健侧相比周径2差<2 cm，浅静脉扩张消失，活动后肢体无肿胀为显效标准。结果：治疗组总有效率为93.7%，对照组76.8%。(《河北中医》2012年第3期)
【方解】本方为治皮水主方。方中用防己、茯苓利水消肿为主；合以黄芪益气行水；桂枝通阳化气，气化则水湿自利。
【现代研究】临床报道也见于治疗坐骨神经痛、慢性心力衰竭、肾病综合征水肿、特发性水肿、妊娠水肿、急性肾小球肾炎、肝硬化腹水等证属皮水水肿者
【方歌】四肢聂聂动无休，皮水情形以此求，己桂芪三草二钱，茯苓六钱砥中流。
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