刘渡舟，痰热内扰，胆胃不和。头晕目眩，口苦，呕恶痰涎，烦躁不寐，惊悸不宁。黄连温胆汤

痰热内扰，胆胃不和

症状：头晕目眩，口苦，呕恶痰涎，烦躁不寐，惊悸不宁，胸闷，善太息，时有幻闻，幻视，舌红苔黄腻，脉弦滑等症。

证候分析：本证由痰热内扰，胆胃不和而起，口苦为胆热之征，痰热迫使胃气上逆，则呕恶痰涎；胆脉络头目，痰浊循经上扰，故头晕目眩；痰热内扰肝魂，故烦躁不寐，惊悸不宁；痰浊阻滞，胆失疏泄，故胸闷善太息；神明失守，痰热上迷，故可见幻视、幻闻、幻觉的“三幻”证候，舌质红为有热，苔黄腻为痰湿不化，脉弦滑为痰热郁阻。

治法：清胆、和胃、化痰。

方药：黄连温胆汤。

半夏9克，陈皮9克，茯苓9克，生姜6克，炙甘草6克，竹茹9克，枳实9克，黄连6克。

方义：《备急千金要方》载温胆汤方治。“大病后虚烦不得眠”之症。罗谦甫说：“方以二陈’治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不冶胆而胆自和，盖所谓胆之痰热去故也。命名温者，乃温和之温，非谓温凉之温也…不但方中无温胆之品，且反有凉胃之药也。”

【案例】杨某，女，59岁。病已5年，屡治无效。自称其右侧唇与舌感觉热而麻辣，如涂辣椒末，而左侧的唇舌，则觉寒凉如冰，冷彻肌肉，其人殊肥，面色黧黑。每晨起必先呕吐痰诞，亦无以为常。问其睡眠，则少寐多梦，且心悸而易惊，六脉弦滑，舌无异常，惟苔则白腻。此为胆经痰热证，所谓“怪病多痰”是矣。审其晨起呕吐痰涎，脉滑面黧，属痰热之证似无可疑，用温胆汤加胆星、竹沥、黛蛤散同煎，服至六剂，不但舌唇之异常感觉消失，其他诸证亦随之而愈。

【按语】“怪病多痰”。此证乃肝胆郁热，蒸变脾湿而为痰，是以用清肝胆痰热之药，是伏其所主也。二年怪病，竟六剂后而若失，可见辨证之要，贵在准确无误。

为此，临证时还要辨清是痰偏盛，还是热偏盛。若痰偏盛，表现头目眩晕为主；胃中痞满，呕吐痰诞不止，见于肥胖体质；舌苔厚腻，脉弦滑，可于黄连温胆汤中，加人胆南星、竹茹、海蛤、青黛、海浮石等清化痰热之品；若热偏盛的，表现为口苦较重，心烦而躁，小便黄赤，舌质绛而苔黄，脉弦滑数，可于黄连温胆汤中，加入山栀、黄芩、连翘、竹叶等清心解热之药。