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​伤寒广要,察舌,舌诊。寒邪初传,未全成熟,或在半表,或在半里,或邪气客于胸中者,皆舌上苔白而滑也。

《伤寒广要》十二卷,由日本汉医学家丹波元坚于1825年所撰。全书收集我国历代一百五十余位医家有关伤寒的论述,以惬于经旨,切于实用为目的,以广经旨之要为目标,结合个人的心得体会予以发挥,精心编撰而成。本书适合中医临床、中医基础、中医文献研究工作者以及中医爱好者参考阅读,并可作为中医院校学生的辅助学习书目,具有较高的学习、研究价值。


伤寒广要,察舌,舌诊

察舌
伤寒舌上苔,何以明之?舌者心之官,法应南方火,本红而泽。伤寒四日以后,舌本有膜,白滑如苔,甚者,或燥或涩,或黄或黑,是数者,热气浅深之谓也。邪气在表者,舌上即无苔,及邪气传里,津液结搏,则舌上生苔也。寒邪初传,未全成熟,或在半表,或在半里,或邪气客于胸中者,皆舌上苔白而滑也。经曰:舌上如苔者,以丹田有热,胸上有寒,邪初传入里者也。阳明病胁下鞭满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤,是邪气在半表半里者也。阳明病若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊恼,舌上苔者,栀子豉汤主之。是邪客于胸中者也,脏结宜若可下,舌上胎滑者,则云不可攻也。是邪未全成熟,犹带表寒故也。及其邪传为热,则舌之苔,不滑而涩也。经曰:伤寒七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之,是热耗津液,而滑者已干也。若热聚于胃,则舌为之黄,是热已深也。《金匮要略》曰:舌黄未下者,下之黄自去,若舌上色黑者,又为热之极也。《明理》○按:此以苔滑,为邪未入里之候,是在阳证,理宜然,然滑涩之异,即里证寒热真辨所存。脏结苔滑,亦是里寒,并非表候。又胸上有寒,丹田有热,是寒热字互错,则其苔亦膈热所致,可知。

舌者,内司肠胃。伤寒传里,则里热烧灼,津液干枯,结于舌上为苔,如锅心滚沸,米饮煎干,结衣一尺于锅底,即此意也。盖伤寒自表传里,全以舌苔为验,传里浅深,亦以舌苔为验。里热既清,渐进谷气,亦终以舌苔为验。故验舌乃审察伤寒之大要。其验之之法,舌润而和,为邪在里;舌苦而渴,为邪将入里;舌干燥有苔,则知邪已传里,化而为热。如苔色白者,为热尚浅;苔色黄者,为热渐深;苔色黑,及舌中心黑,如小舌形,而芒刺裂指者,皆热极之症也。又验其出舌,出舌长而尖者,为热未甚;出舌圆而平者,为热已甚;若出舌短,不能出齿外,而形方者,热盛之极也。问曰:《金镜》三十六舌,以纯黑者为水克火,系大寒症,用理中汤救之。今日热极,不与古人之论经庭乎?日:大寒症而舌青黑者,水来克火也;热极症而舌紫黑色者,火极似水也。又水来克火者,水化也,必津润而滑,无焦燥之理;火极似水者,火化也,必焦燥有芒刺如锉,而无津润之理。二者色黑虽似,而青紫润燥不同,乌得以寒为热以热为寒乎?又伤寒有阳似阴,有阴包阳,有阳极反发厥,阴胜反发躁,症脉俱不可辨者,独有舌苔可辨。果见舌苔青黑而滑,难症脉俱阳,知其内本虚寒,何疑于表里传中之大辨乎!《孝慈备览》

伤寒表里轻重,验舌色亦得大半。杜清碧有三十六法,反觉太繁,今余分立白苔、黑苔、黄苔、燥苔、滑苔五者以为要。舌色如常,身虽大热,是表热,里未有热也,但治其表,如见白背而滑,邪在半表半里。末入于里也,但宜和解,若见黄苔者,热在胃家,苔黄而干裂者。热已入里,宜清里热。若有下症者,可以下之。若见黑苔者,有两条分别,恩而熊裂预别者,里热已极,火极似炭之若也:照而有水,软润面治者,里寒已其,水来克火之寒苔也。以上五者,验舌之大节目也,然仍要看症切脉,以参定之。《大白》

凡诊伤寒者,当以舌色辨表里,以舌色辨寒热,皆不可不知也。若以舌色辨虚实,则不能无误,盖实固能黑,以火盛而焦也;虚亦能黑,以水亏而枯也。若以舌黄舌黑,悉认为实热,则阴虚之证,万无一生矣。《景岳》原附一按:阴虚伤寒,其颧似阳,舌黑如炭,芒刺干裂者,用甘温壮水药。问饮凉水,诸症渐退,但其舌黑,分毫不减,再后数日,忽舌上脱一黑壳,而内则新肉灿然,始知其肤腠焦枯,死而复活云云。
白苔舌上微白者,未可便为热证,必苔白而厚,其上如刺,焦裂破纹,摸之略无小润,甚成黑苔,方为热极。加以下证悉具,无表证,方可用小承气汤、大柴胡汤。亦有病属阴证,下利清谷,阳气客于上焦,烦躁引饮,舌苔如前证,或鼻如烟煤,欲去衣被,不可误以为阳,附子理中汤、四逆汤冷服。《要诀》
苔白而滑者,邪热未盛也;苔黄而涩者,邪热渐深也;苔黑而裂者,邪热亢极也。又阴症亦能生苔,验之但冷而滑,如法墨擦舌。《五法》云:以手摸之,无茫刺而津润者,此阴寒也。
虽渴饮水,须臾后,传口气冷而促,脉息沉而微,此盖无根之火,游于上而为之,不可一概以作实火论也,疗此者必须用心于脉理。《明条》
舌乃心之苗,心主火,宜红上有淡白苔,此胃气也。俗医不知,见有苔,便以为食而消之。若胃气虚谷气少,必光而无苔,进以粥食,而苔渐有,此吉兆也。又有满舌厚苔,忽然退去,光而燥,此胃气将绝也。又有舌如大红色无苔,此君火浮于外,物极则反,盛极将衰,如火旺极,将化而为灰之象。《直解》
苔黄而燥渴者,热盛也;苔黑而燥渴者,热甚而亢极也;若不燥渴,舌上黑苔而滑者,为寒为阴也;舌卷而焦,黑而燥者,阳毒热极也;舌青而苔滑者,阴毒冷极也;凡舌肿胀,舌上燥裂,舌生芒刺,皆热甚也。凡舌软、舌强、舌短缩、神气昏乱、误言不清者死也。《蕴要)
舌色红润,属表属阴,属寒属虚。舌干有苔,属里属阳,属热属实。如舌青紫,阴寒。泥色,虚极也。舌干舌胎,邪初人里也。黄苔热甚,黑苔如芒刺,或蜷缩,才极热也。凡面赤病炽,面目黄色病已,舌无苔结成干赤光皮似煨熟赌肾,乃阳中伏阴也。舌苔黑而湿滑者,脏结证也。舌苔黄燥,足冷脉沉,亦非纯阳证,切忌硝黄。《简明医彀》

有一种最薄黄苔,如漆在舌上者,虽宜清火,必用参术补正为主,若一味清火,必至气脱而死。凡舌上无苔,如去膜油猪腰子者,名镜面舌,不治,以其阴津亏竭故也。又舌苔虽有,而干燥者可虑,恐阴津竭也,不可视为泛常,须切记之。《西塘感症》

脐以上为大腹,或满或胀或痛,此必邪已人里,表症必无,或存十之一二。亦须验之于舌,或黄甚,或如沉香色,或如灰黄色,或如老黄色,或中有断纹,皆当下之。黄苔不甚厚而滑者,热未伤津,尤可清热透表。若虽薄而干者,邪虽去,而津受伤也,苦重之药当禁,宜甘寒轻剂养之。舌绛而干燥者,火邪封营,凉血清血为要。舌绛而有碎点黄白者,将生疳也,其有虽绛而不鲜,干枯而痿者,此肾阴涸也,急以阿胶、鸡子黄、地黄、天冬等救之,缓则恐涸极而无救也。再有热传营血,其人素有瘀伤宿血,在胸膈中,舌色必紫而暗,按之潮湿,当加散血之品,否则瘀血与热相搏,阻遏正气,遂变如狂发狂之症。若紫而肿大者,乃酒毒冲心。舌若淡红无色,或干而色不荣者,乃是胃津伤,而气无化液也,当用炙甘草汤,不可用寒凉药。舌苔不燥,自觉闷极者,属脾湿胜也,或有伤痕血迹者,必问会经搔挖否,不可以有血,而便为枯症,仍从湿治,可也。再有神情清爽,舌胀大不能出口者,此脾湿胃热郁极而毒延于口也,用大黄磨入当用剂内,则舌胀自消矣。舌无苔,而有如烟煤隐隐者,慎不可忽视,如口渴烦热而燥者,平时胃燥也不可攻之,宜甘寒益胃。若不渴肢寒而润者,乃挟阴病,宜甘温扶中。此何以故?外露而里无也!若舌白如粉而滑,四边色紫绛者,温疫病初入募原,未归胃腑,急急透解,莫待传入而为险恶之症,且见此舌者,病必见凶,须要小心。《温热论》节录。

疳积具体来说可以分为三个类型,包括疳积、疳气、干疳等。


《伤寒舌鉴》,张路玉长子张登诞先氏《汇纂》,书止一卷,共舌图一百二十,按舌苔但有白黄黑三者而已。杜清碧推广敖氏验舌法,为三十六图,其中又增纯红舌、其余等舌,已半属无据。今广至一百二十图,何其多欤!就其中,言紫色舌、蓝色舌,亦甚有理,益热极则色紫,寒极则色蓝,蓝者,微青色也。至其言灰色、微酱色二舌,亦甚不必。盖灰色即淡黑,微
酱色,即深紫也。张氏每借一色,即化为数十图,何其穿鉴。《辨注》O按:张书,系本于申斗垣《舌辨》,而稍加修饰者,盖验舌之法,不宜多端。《金镜》诸图,实眩入心目,而此言稍得其当,故附载于此。

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