徐灵胎，中风，半身不遂，侯氏黑散与风引汤，续命汤，张锡纯建瓴汤

慎疾刍言

中风

中风，北人多属寒，宜散寒，南人多属火、宜清火，而祛风、消痰则南北尽同。古方自仲景候氏黑散、风引汤而外，则续命汤为主方。续命汤共有数首，不外驱风，其随症加减，皆有精义。从未有纯用温热滋补，不放风寒痰火一毫外出，以致重病必死，轻病则使之不死不生。惟日服人参以破其家而恋其命，最可伤也！又有稍变其说者用地黄饮子，以为得阴阳兼补之法，亦大谬也。此方乃治少阴气厥不至，舌喑足痿，名曰痱症，乃纯虚无邪，有似中风，与风寒痰火之中风正相反，刘河间之书可考也。乃以此方治有邪之中风，其害相等。余每年见中风之症，不下数十人，遵古治法，十愈八九，服温补药者，百无一愈，未甚服补药者，尚可挽回；其不能全愈，或真不治者，不过十之一二耳！奈何一患此症，遂甘心永为废人，旁人亦视为必不起之症，医者亦惟令多服重价之药，使之直得一死而可无遗憾，岂不怪哉！愿天下之中风者，断勿以可愈之身，自投于必死之地也。

深入解读侯氏黑散与风引汤，盐山张锡纯建瓴汤

侯氏黑散和风引汤见于《金匮要略·中风历节病篇》，后来翻《景岳全书》时看到张景岳有解读过其中的争议，程门雪先生的《金匮篇解》在中风篇也重点谈到这两首方，可见其重要性。

浅谈侯氏黑散与风引汤
侯氏黑散、风引汤两方，见于《金匮要略·中风历节病篇》。
侯氏黑散，治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者，方用菊花、白术、细辛、茯苓、牡蛎、桔梗、防风、人参、矾石、黄芩、当归、干姜、芎䓖、桂枝。
风引汤，治热瘫痫，方用大黄、干姜、龙骨、桂枝、甘草、牡蛎、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏。
两方论述次序，先列方名，后叙主证，与《金匮》全书先论后方的体例不同，用药亦不落恒径，独创一格，注家多不重视。
如程云来《金匮要略直解》、吴谦《医宗金鉴》等，皆认为是宋代林亿、高保衡校正时附入唐人之方，遂删去不录。
明末清初喻嘉言，独于《医门法律》中深赞此两方，其言甚辩，而后人或申或驳，几成一大公案。
通过围绕此两方的争论，对中风证治的发展，有着不容忽视的贡献。试探析如下。

喻氏之填窍说
喻嘉言《医门法律》卷三《中风论》 说：“《金匮》取《古今录验》续命汤，治风痱之身无痛，而四肢不收者，仲景所重，原不在此，所重维何？则驱风之中，兼填空窍，为第一义也。空窍一实，庶风出而不复入，其病瘳矣。古方中有侯氏黑散，深得此意，仲景取为主方”。
论侯氏黑散说：“夫立方而但驱风补虚，谁不能之，至于驱之补之之中，行其堵截之法，则非思义可到。方中取用矾石，以固涩诸药，使之留积不散， 以渐填空窍。……空窍填，则旧风尽出，新风不受矣。”
论风引汤，治入脏之风，游刃有余，“何后世以为石药过多，舍之不用，而用脑麝以散其真气，花蛇以增其恶毒，智耶愚耶？”
喻氏“填窍”之说，系从《内经》“邪害空窍”（《素问·四气调神大论》）一语悟入，又从侯氏黑散方后，“常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也”数句，为立法的依据。
喻氏素以好学深思，能发人之未发见称。此论一出，虽亦有附和者，而表示怀疑者颇亦不少。
汪讱庵说：“风引汤用大黄为君，又石药居其大半，独不曰石药之气悍乎？喻氏虽深赞之，亦未知其果尝以此治风而获实验乎？抑示门外之揣摩云尔也？”（《医方集解·祛风之剂》）遍检喻氏手定的医案集《寓意草》，确无用二方治中风的验案，汪氏之疑，不能不说有他的道理。
但正唯有喻氏此论，对沉寂了一千多年，医家所不议不论，束之高阁的两方，重新唤起研究之兴趣，喻氏之功，诚不可没。

两方之真伪
侯氏黑散、风引汤两方，为宋人附入《金匮》，历代注家均持是说，似可作为定论。唯考之巢元方《诸病源候论》、王焘 《外台秘要》，始知其不然。
《诸病源候论 ·寒食散发候》曰：“仲景经有侯氏黑散”。《外台秘要》于侯氏黑散后注：“张仲景此方，更有桔梗八分，无钟乳、矾石。”（按：今《金匮》所录有矾石）。
风引汤方，亦见《外台秘要》，名紫石汤，方同，下注曰：“此本仲景《伤寒论》方。” 可见此两方，隋唐医家均认为仲景方，当可信从。
日人丹波元简已有此说，可谓先得我心。《金匮要略》本为仲景《伤寒杂病论》（《外台秘要》等书常简称为《伤寒论》） 之杂病部分，原书曾经散佚，宋翰林学士王洙在馆阁之日，得之于蠹简中，方流传于世。此书既由裒集丛残而成，宋人校正医书时，取仲景方之散见于他书者附录之，非不可能也。”（高保衡等《校正》序中明说：“又采散在诸家之方，附于逐篇之末，以广其法。”）本来医之为方，惟良者求之，是否仲景方，亦非特别重要者，但医家习尚，每以真伪为应用取舍之标准，故不得不说明之。

两方临床应用的发扬
近代名医张山雷，以中风一症，治法不明，著《中风斠诠》，以潜降为主，而所载“潜镇之方”，则首列风引汤。
张氏认为：风引汤“方以石药六种为主，而合之龙牡，明明专治内热生风，气火上升之病，清热镇重，收摄浮阳，其意极显”，“而方中犹杂以姜桂二物，终属不美，临证之时必宜去之，而加以开痰泄化之品，则完善矣。”
张氏于风引汤，则盛赞其美，而于侯氏黑散， 则直斥为“乱杂无章” “必不可得效”。
平心而论，此方有菊花、牡蛎之清肝潜阳，人参、白术、茯苓益气，当归、川芎养血，防风、细辛、干姜、桂枝、桔梗诸味，祛风温经通络，用治四肢烦重、心中恶寒不足之症，随证化裁，未必不可用。冷食六十日以填窍，则诚不足为训。
《外台秘要》明言仲景原方无矾石，可见方后云云，是后人所附，不必深论。

盐山张锡纯，为近代临床一大家，所著《医学衷中参西录》中，有《论脑充血证可预防及其证误名中风之由》一文，全从临床角度立论，有非注家所可及者。
张氏说：“《金匮》有风引汤，除热瘫痫。夫瘫既以热名，明其病因热而得也，其证原似脑充血也。方用石药六味，多系寒凉之品，虽有干姜、桂枝之辛热，而与大黄、石膏、寒水石、滑石并用，药性混合，仍以凉论（细按之桂枝、 干姜，究不宜用）。且诸石性皆下沉，大黄性尤下降，原能引逆上之血使之下行；又有龙骨、牡蛎与紫石英同用，善敛冲气，与桂枝同用，善平肝气，肝冲之气不上干，则血之上充者自能徐徐下降也”，
“拙拟之建瓴汤，重用赭石、龙骨、牡蛎，且有加石膏之时，实窍师风引汤之义也。”
张氏之建瓴汤，方用生怀山药、怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生地黄、生杭芍、柏子仁，用药清纯不杂，较之原方，更为稳妥，所谓师其意而不袭其方，斯真善学仲景者。
张氏自云：“十余年来治愈此证颇多”，是确由实验而来。
笔者临床常以建瓴汤加减，治疗肝风上旋、肝火妄动诸证，确有良效。
肝火炽盛者，仍用大黄，取效尤捷。主治且不必限于中风（张氏所谓脑充血）之证，凡高血压等病皆可应用。

建瓴汤，出自近代·《医学衷中参西录》。
　　【组成】生怀山药一两(30克)、怀牛膝一两(30克)、生赭石(轧细)八钱(24克)、生龙骨(捣碎)六钱(18克)、生牡蛎(捣碎)六钱(18克)、生怀地黄六钱(18克)、生杭芍四钱(12克)、柏子仁四钱(12克)。
　　【用法】磨取铁锈浓水以之煎药。
　　【功效】镇肝熄风，滋阴安神。
　　【主治】主治脑充血证预兆发露者，或肝阳上亢引起的头目眩晕，耳鸣耳胀，心悸健忘，烦躁不安，失眠多梦，脉弦长而硬。
　　【临床医案】临床主要用于治疗高血压、脑梗死、心脏神经症、室性期前收缩、出血性鼻窦炎、偏头痛、顽固性呃逆等病症。
　　1.高血压：60例阴虚阳亢型高血压患者，治疗组予以建瓴汤煎服，对照组予非洛地平缓释片口服，治疗1个月后两组总有效率均为90.0%。治疗后两组主症积分较治疗前下降。(《中医药导报》2012年第6期)
　　2.急性脑梗死：100例急性脑血病患者随机分为治疗组、对照组各50例。两组患者均根据病情给予相应的基础治疗，治疗组每天加用建瓴汤加减，14日为1个疗程。结果：治疗2个疗程后治疗组基本痊愈32例(功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为()级)，显效10例(功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级)，有效4例(功能缺损评分减少18%～45%)，无效4例(功能缺损评分减少17%以下)，总有效率92%；对照组基本痊愈21例，显效9例，有效6例，无效14例。总有效率72%。(《北京中医》2005年第4期)
　　3.心脏神经症：82例心脏神经症患者随机分组，对照组40例，口服西药酒石酸美托洛尔、谷维素以及小剂量地西泮；治疗组采用中药建瓴汤加减治疗，28日为1个疗程；且两组在药物治疗的同时均配合心理疏导。结果：治疗组治愈31例，好转8例，无效3例，总有效率92.8%；对照组治愈16例，好转14例，无效10例，总有效率75%。(《中国医药导报》2007年第22期)
　　【方解】本方功在镇肝熄风、滋阴安神：以牛膝引血下行；代赭石、牡蛎、龙骨重镇熄风，佐以生地黄、白芍滋阴，柏子仁安神。若肝火偏旺者，加黄芩、栀子；风火相煽者，加地龙、白蒺藜、蜈蚣；痰热内盛者，加半夏、僵蚕、竹沥；肝肾阴虚者，加何首乌、山茱萸、杜仲。
　　【现代研究】实验研究表明，建瓴汤能显著降低高脂大鼠血清apoB、LP(a)水平(P〈0.05，P〈0.01)，显著升高apoA.I水平。结论结果提示建瓴汤通过升高apoA-I、降低apoB进一步发挥血脂调节作用，通过降低LP(a)水平降低了心脑动脉粥样硬化(AS)性血管疾病的独立危险因素。

　　【方歌】建瓴汤是锡纯方，山膝龙牡生地黄，赭石芍药柏子配。肝阳眩晕一扫光。

续命汤研究

脑卒中（stroke）俗称中风，包括缺血性脑卒中（又称为脑梗死）和出血性脑卒中（包括脑实质出血、脑室出血以及蛛网膜下腔出血）两种，是大脑细胞和组织坏死的一种疾病，具有明显的季节性，寒冷季节发病率更高。同时，一天内发病的高峰通常是临近中午的一段时间，需要格外引起注意。
脑血管堵塞是由于高血压、动脉硬化这方面的原因引起的，比如说患者血压长时间的处于高压状态，损伤了血管内膜，导致血管内壁出现了粥样硬化，这种情况下会形成斑块堵塞脑血管。
另外，有一些患者可能是心脏方面的问题。比如说快速性心房迁颤，这种情况下，心房里面推出一些栓子，导致栓子脱落，出现脑血管的堵塞。堵塞以后如果说堵塞的血管比较小，可能症状不显著，大部分的情况下都会出现明显的临床症状，有肢体的活动障碍、感觉障碍、讲话含糊不清、失语，严重的情况下会出现昏迷。
脑出血（ICH）是指原发性非外伤性的脑实质出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%～30%。约80%的出血部位发生于大脑半球，约20%的出血发生于脑干和小脑。
中国古代几千年前，就已经开始应用中药治疗脑血管疾病，只是病名不同而已。各个朝代都有医案例证，下面介绍的历代大小续命汤方剂，就是其中一方，随症加减亦可治疗多种脑神经脊髓等疾病。

【摘录】明·方贤著《奇效良方》
【处方】麻黄（去节.先煮掠去沫.焙.一两半） 独活（一两半） 升麻（半两） 葛根（半两） 羚羊角屑（一两） 桂心（一两） 防风（去叉.一两半） 甘草（炙.一两）
　　【功能与主治】治风痉，口噤不开，身背强直，发如痫状。治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急，不得转侧。
　　【用法与用量】上咀，每服六钱匕，水二盏，浸一宿，明旦煎取一盏，去滓温服，衣覆避外风。
　　【备注】每年春分后常服二三剂，即不患天行伤寒，及诸风邪等疾。

【摘自】《外台》卷十四引《古今录验》续命汤。
　　【药物组成】麻黄3两（去节），防风2两，石膏（碎，绵裹）1两，黄芩1两，干地黄1两，芎?1两，当归1两，甘草（炙）1两，杏仁40枚（去皮尖双仁），桂心2两。
　　【方剂主治】大痹，一身不随，或半身一手一臂，口不能言，习习不知人，不觉痛痒；并疗上气咳逆，面目大肿，但得伏，不得卧。

【摘录】《备急千金要方》卷八
【处方】麻黄 芎藭各90克 干姜 石膏 人参 当归 桂心 甘草各30克 杏仁40枚
【制法】上九味，唆咀。
【功能主治】主中风风痱，肢体缓纵不收，皮肤不知痛痒，口不能言，不省人事，产妇出血较多，及老人、小儿见上述症者。
【用法用量】以水1升，煮取300毫升，分三次服。

【摘录】《备急千金要方》卷八
《千金》卷八:大续命汤
【处方】 独活3两，麻黄3两，芎?1两，防风1两，当归1两，葛根1两，生姜1两，桂心1两，茯苓1两，附子1两，细辛1两，甘草1两。
【功能主治】大风经脏，奄忽不能言，四肢垂曳，皮肉痛痒不自知。
【用法用量】上(口父)咀。以水1斗2升，煮取4升，分5服，老小半之。
若初得病，便自大汗者，减麻黄，不汗者，依方；上气者，加吴茱萸2两，厚朴1两；干呕者，倍加附子1两；啘者，加橘皮1两；若胸中吸吸少气者，加大枣12枚；心下惊悸者，加茯苓1两；若热者，可除生姜，加葛根。
 
【摘录】《千金》卷八:大续命汤
【处方】麻黄8两，石膏4两，桂心2两，干姜2两，芎?2两，当归1两，黄芩1两，杏仁30枚，荆汤1升。
【功能主治】中风暗哑，昏迷不省，半身不遂。口眼喎斜。卒然暗哑，五脏偏枯贼风。妇人产后中风。中风肥盛，多痰多渴，肢体不遂。风中五脏，舌纵难言。
【用法用量】《千金翼》有甘草。

【摘录】《外台》卷十八引《深师方》:大续命汤
【处方】 当归2两，芎?1两，桂心1两，麻黄2两（去节），芍药1两，石膏1两，生姜3两，人参1两，防风2两，黄芩1两，杏仁40枚，甘草1两（炙）。
【制法】上切。
【功能主治】手足挛急及不随；苦脚气上；中风，四肢壮热如火，挛急，或纵不随，气冲胸中。脚气痹挛不随，风毒攻四肢，壮热如火，头项挛急，气冲胸中。
【用法用量】以水9升，煮取3升，去滓，分4服。
 
【摘录】《医学入门》卷八:大续命汤
【处方】 肉桂2分，附子2分，石膏2分，防己2分，麻黄4分，防风4分，龙齿4分，生姜4分。
【功能主治】痫病，角弓反张，窜视，口噤，吐沫。
【用法用量】水煎，加竹沥7匙，生地汁5匙，频服。
【摘录】《圣济总录》卷七:大续命汤
【处方】麻黄（去根节，煎，掠去沫，焙）3两，石膏（碎）2两，防风（去叉）2两，干姜（炮）1两半，黄芩（去黑心）1两，芎?1两，甘草（炙）1两，白术1两，远志（去心）1两，独活（去芦头）1两，紫石英半两，杏仁35枚（去皮尖双仁，炒）。
【制法】上为粗末。
【功能主治】中贼风，急强大呼，身体疼痛。
【用法用量】每服5钱匕，水1盏半，煎至1盏，去滓温服，不拘时候，良久再服。
 
【各家论述】
1.《千金方衍义》：小续命汤虽本古方，而麻黄、桂枝两方皆在其中。以其本虚，必加人参驾驭麻、桂，发越在表之邪，又需附子直入少阴，搜逐在里之邪，不使外内交攻，正气立断，续命之名，信乎不虚。其余川芎、黄芩、防风、防己，不过为麻黄之使，以祛标热耳。方治卒中风欲死，病死于暴，故用麻黄必兼杏仁开发肺气之逆满，殊不可缺。
2、《医方考》：麻黄、杏仁，麻黄汤也，仲景以之治太阳证之伤寒；桂枝、芍药，桂枝汤也，仲景以之治太阳证之中风。中风而有头疼、身热、脊强者，皆在所必用也。人参、甘草，四君子之二也，《局方》用之以补气；芍药、川芎，四物汤之二也，《局方》用之以养血。中风而有气虚、血虚者，皆在所必用也。风淫未疾，故佐以防风；湿淫腹疾，故佐以防己；阴淫寒疾，故佐以附子；阳淫热疾，故佐以黄芩。盖病不单来，杂揉而至，故其用药，亦兼该也。
3.《成方便读》：方中用麻黄、桂枝、防风、防己大队入太阳之经祛风逐湿者，以开其表；邪壅于外，则里气不宣，里既不宣，则郁而为热，故以杏仁利之，黄芩清之；而邪之所凑，其气必虚，故以人参、甘草，益气而调中；白芍、川芎，护营而和血；用附子者，既可助补药之力，又能济麻黄以行表也；姜、枣为引者，亦假之以和营卫耳。
4.《医门法律》：痱即痹之别名也，风入而痹其荣卫，即身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不能转侧也。然营卫有虚有实，虚者自内伤得之，实者自外感得之。此方则治外感之痹其荣卫者，故以得小汗为贵。然已变越婢之制，而加芎、归养血，人参益气矣。其内伤而致荣卫之痹者，于补气血药中，略加散风药为制，更可知矣。
5.《金鉴》：赵良曰，痱病者，荣卫气血不养于内外，故身体不用，机关不利，精神不治，然是证有虚有实，虚者自饮食房劳七情感之。如《内经》所谓内夺而厥则为瘖痱之类是也。实者自风寒暑湿感之。虚者不可以实治，治则愈散于气血。今此方明言中风，痱是属荣卫之实邪也，故用续命汤，乃麻黄汤之变者，加干姜以开血受寒邪，石膏以解肌受风邪，当归和血；人参益气，川芎行血散风也。其并治咳逆上气面浮肿者亦为风寒所致也。 赵良元末明初医家。《元史·艺文志》及《古今医统》等均作赵良,系赵良仁之误。见赵良仁条。

日本出土刻有“西州续命汤”的木简 摘　摘要:近日查阅资料发现，早在2002年4月4日，日本奈良县檀原考古学研究所曾经发布，他们在奈良县高市郡明日香村飞岛京庭苑迹中，出土了6枚木简，其中1枚长21．5cm，宽4cm，上载“西州续命汤”，所书文字，一面为：“麻黄六西州续命汤石膏二两”；另一面为：“富蹄二两杏人卅枚乾薹三两（其）（以）水九（升）”（见封底）。据称这是日本至今为止最古老的处方笺.
古代本方证曰：“治中风痱（中风萎废），身体不能自受持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧，。。。。。并治伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿”，实与今之脊髓神经病变等相似，如运动神经元病、多发性硬化、急性感染性多发性神经炎，急性脊髓炎等。有类后世之“痿证”，不等同于脑血管病，相当于神经与骨骼肌疾病，可见古人是经过细微的观察和反复实践验证总结出来的，非后世的推理，忆度可比。
近代关于本方的临床研究不多，新版的《金匮要略讲义》对此方只字未加解释，《方剂学》、《内科学》教材均无录入，钱超尘等主编的《张仲景研究集成》（2004年9月第一版）该书上下册共2370页，约500万字的巨著，号称“既是对仲景学说的历史总结，又是后世研究成果的全面显示。”但也没有辑录续命汤的相关资料。近世仅见有零散之医案报导，如赵锡武、赵守真、王占玺、吕秉仁，曹华勋等治案，又据《日本汉方医学》载：曲直濑玄朔于1583年用此方治愈天皇的脑中风。通过《中医师承录》运用此方治疗急性脊髓炎、脑干脑炎、格林-巴利综合症和氯化钡中毒的多例验案。效如桴鼓，言之凿凿，一反千载之冤案。1984年《中医药学报》第四期，乐山地区医院老中医江尔逊已撰文讨论过此方，却未引起世人重视。