饥不欲食的病机
饥不欲食的病机为上热下寒，《伤寒论》第326条云：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。”钱潢云：“厥阴者，至阴也，阴气至此而极……阴中之阳，受迫而在上，故消渴而胃觉饥，然终是阴邪，所以不欲食。”厥阴病本为阴寒至极，寒饮郁于半表半里，即不得出表，又不得入里，故郁而化热，因呈上热下寒之证。寒饮之邪乘虚以上迫，因有气上撞心、心中疼热的自觉感受。厥阴病之消渴不是真正的热消，乃是寒饮郁而化热产生的上热，热邪能够消谷，故而有饥饿感，但由于其本为虚寒，不能运化水谷，若强与之食，则见吐蛔、呕吐等症。王付认为此证可用乌梅汤进行治疗。仲景对饥不欲食的论述仅此1条，根据“食则吐蛔”分析可知，病者有饥饿感但进食后出现吐蛔或呕吐的症状应当为“饥不能食”，只不过从不能食逐渐发展为心理上的不接受，即不欲食。
患者，女，35岁。胃脘嘈杂，饥不欲食，口燥咽干，便于尿黄，舌红少津，脉细数，最宜诊断为（B）。
A胃热炽盛证 B胃阴虚证 C大肠热结证 D肝火犯肺证 E胃肠气滞证
参考答案:B
该病案之病症重点仍为“饥不欲食”，故考虑为胃阴虚证，方用麦门冬汤。注：①《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（10）”
麦门冬汤方 【方剂组成】麦门冬30克,半夏15克,人参6克,甘草6克,粳米10克,大枣4枚 【用法】水煎温服。
麦门冬汤，中医方剂名。为治燥剂，具有清养肺胃，降逆下气之功效。主治虚热肺痿。咳嗽气喘，咽喉不利，咯痰不爽，或咳唾涎沫，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数。胃阴不足证。呕吐，纳少，呃逆，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。临床常用于治疗慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽喉炎、矽肺、肺结核等属肺胃阴虚，气火上逆者。亦治胃及十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎、妊娠呕吐等属胃阴不足，气逆呕吐者。
大逆上气，咽喉不利（1），止逆下气，麦门冬汤主之（2）。
麦门冬汤方
麦门冬七升 半夏一升 人参三两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
〔讲解〕本条论虚热肺痿病的证治和主方。
（1）大逆上气，咽喉不利，指出病机和证状，胃中津液干枯：燥热上灼肺阴，致肺胃之气大逆而上，为咳为喘，咽喉为之不利。
（2）止逆下气，麦门冬汤主之：治法与方剂，宜补脾益肺，利咽降逆之麦门冬汤以止逆下气。麦门冬、养阴润燥，少用半夏降气化痰，合用以降逆止冲、而平上气喘咳，人参、甘草、粳米、大枣补脾生津而益肺润燥，即“培土生金法”。
〔临证意义〕本方应用很广，除主治阴虚肺痿外，许多阴亏虚热的病证都可以参酌使用，如劳嗽不愈、胃虚呕吐、津枯噎膈、咽燥虚喘等，用之亦有良效。
胡希恕经方理论证治经验【第二十三章〈麦门冬汤类方〉】 1、麦门冬汤方:(方剂组成)麦门冬 30 克,半夏 15 克,人参 6 克,甘草 6 克,粳米 10 克,大枣 4 枚。(用法)水 煎温服。
麦门冬汤《金匮》
主治：滋养肺胃，降逆和中。止逆下气。降火利咽。生津救燥。养胃除烦，平逆气。主肺阴不足，咳逆上气，咯痰不爽，或咳吐涎沫，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数；胃阴不足、气逆呕吐，口渴咽干。火逆上气，咽喉不利。呕逆，喘急。肺胃气壅，风热客搏，咽喉烦闷。胃中津液干枯，虚火上炎之证。燥痰咳嗽。膈食。及冲气上逆，夹痰血而干肺者。霍乱后，余热未清，神倦不饥，无苔而渴，或火升气逆，干咳无痰。肺虚而有热之痿。
麦门冬7升，半夏1升，人参2两，甘草2两，粳米3合，大枣12枚。
麦冬汤（《兰台轨范》卷五）。
肺痿属于虚寒者不能用本方。
各家论述：
1.《法律》：此胃中津液干枯，虚火上炎之证，治本之良法也。夫用降火之药，而火反升；用寒凉之药，而热转炽者，徒知与火热相争，未思及必不可得之数，不惟无益，而反害之。凡肺病有胃气则生，无胃气则死。胃气者，肺之母气也。孰知仲景有此妙法，于麦冬、人参、甘草、粳米、大枣大补中气，大生津液，此中增入半夏之辛温一味，其利咽下气，非半夏之功，实善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。
2.《千金方衍义》：于竹叶石膏汤中偏除方名二味，而加麦门冬数倍为君，人参、甘草、粳米以滋肺母，使水谷之精皆得以上注于肺，自然沃泽无虞。当知火逆上气，皆是胃中痰气不清，上溢肺隧，占据津液流行之道而然，是以倍用半夏，更用大枣通津涤饮为先，奥义全在乎此。若浊饮不除，津液不致，虽日用润肺生津之剂，乌能建止逆下气之绩哉？俗以半夏性燥不用，殊失立方之旨。
3.《金匮要略心典》：火热挟饮致逆，为上气，为咽喉不利，与表寒挟饮上逆者悬殊矣。故以麦冬之寒治火逆，半夏之辛治饮气，人参、甘草之甘以补益中气。盖从外来者，其气多实，故以攻发为急；从内生者，其气多虚，则以补养为主也。
4.《古方选注》：麦门冬汤，从胃生津救燥，治虚火上气之方。用人参、麦门冬、甘草、粳米、大枣大生胃津，救金之母气，以化两经之燥，独复一味半夏之辛温，利咽止逆，通达三焦，则上气下气皆得宁谧，彻土绸缪，诚为扼要之法。
5.《血证论》：参、米、甘、枣四味，大建中气，大生津液，胃津上输于肺，肺清而火自平，肺调而气自顺，然未逆未上之火气，此固足以安之，而已逆已上之火气，又不可任其迟留也，故君麦冬以清火，佐半夏以利气，火气降则津液生，津液生而火气自降，又并行而不悖也。用治燥痰咳嗽，最为对症，以其润利肺胃，故亦治膈食。又有冲气上逆，挟痰血而干肺者，皆能治之。
【应用点睛】
本方可用于慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽喉炎等症见咳吐涎沫、口燥咽干、手足心热、舌红少苔者。胃及十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎呕吐等病证中医辨证属肺胃阴不足者亦可使用。
麦门冬汤
《金匮要略》
【组成】麦门冬七升(42g)，半夏一升(6g)，人参三两(9g)，甘草二两(3g)，粳米三合(3g)，大枣十二枚(4枚)
【用法】上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服（现代用法：水煎服）。
【功用】清养肺胃，降逆下气。
【主治】
1．虚热肺痿。咳嗽气喘，咽喉不利，咯痰不爽，或咳唾涎沫，口干咽燥，手足心热舌红少苔，脉虚数。
2．胃阴不足证。呕吐，纳少，呃逆，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。
【方解】本方所治虚热肺痿乃肺胃阴虚，气火上逆所致。病虽在肺，其源在胃，盖土为金母，胃主津液，胃津不足，则肺之阴津亦亏，终成肺胃阴虚之证。肺虚而肃降失职，则咳逆上气；肺伤而不布津，加之虚火灼津，则脾津不能上归于肺而聚生浊唾涎沫，随肺气上逆而咳出，且咳唾涎沫愈甚，则肺津损伤愈重，日久不止，终致肺痿。咽喉为肺胃之门户，肺胃阴伤，津不上承，则口干咽燥；虚热内盛，故手足心热。胃阴不足，失和气逆则呕吐；舌红少苔、脉虚数为阴虚内热之佐证。治宜清养肺胃，降逆下气。方中重用麦冬为君，甘寒清润，既养肺胃之阴，又清肺胃虚热。人参益气生津为臣。佐以甘草、粳米、大枣益气养胃，合人参益胃生津，胃津充足，自能上归于肺，此正“培土生金”之法。肺胃阴虚，虚火上炎，不仅气机逆上，而且进一步灼津为涎，故又佐以半夏降逆下气，化其痰涎，虽属温燥之品，但用量很轻，与大剂麦门冬配伍，则其燥性减而降逆之用存，且能开胃行津以润肺，又使麦门冬滋而不腻，相反相成。甘草并能润肺利咽，调和诸药，兼作使药。
本方配伍特点有二：一是体现“培土生金”法；二是于大量甘润剂中少佐辛燥之品，主从有序，润燥得宜，滋而不腻，燥不伤津。
【运用】
1．辨证要点本方为治疗肺胃阴虚，气机上逆所致咳嗽或呕吐之常用方。临床应用以咳唾涎沫，短气喘促，或口干呕逆，舌干红少苔，脉虚数为辨证要点。
2．加减变化若津伤甚者，可加沙参、玉竹以养阴液；若阴虚胃痛、脘腹灼热者，可加石斛、白芍以增加养阴益胃止痛之功。
3．现代运用本方常用于慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽喉炎、矽肺、肺结核等属肺胃阴虚，气火上逆者。亦治胃及十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎、妊娠呕吐等属胃阴不足，气逆呕吐者。
倪海厦用量：麦门冬 60克、 半夏 10克、人参10克、甘草5克 粳米2调羹、大枣12枚
麦门冬汤《三因》
处方：麦门冬（去心）5两，生芦根5两，竹茹5两，白术5两，甘草（炙）2两，茯苓2两，橘皮3两，人参3两，萎蕤3两。上锉散。麦冬汤（《赤水玄珠》卷十六）
麦门冬汤主治消渴。喉干不可忍，饮水不止，腹满急胀。
《圣济总录》
【组成】麦门冬去心，焙，乌梅去核，取肉，炒，各二两(各10g)
【用法】上为粗末。每服三钱匕，水一盏，煎至半盏，去滓，食后温服，一日三次(现代用法：水煎服。亦可代茶饮)。
【功效】养阴生津止渴。
【主治】消渴。喉干不可忍，饮水不止，腹满急胀。
【配方解析】本方所治之消渴，乃由阴虚津亏所致。阴液不足，不能濡润于口，故见喉干难忍，饮水不止。饮水过多，不能输布上承，阻滞气机，故见腹满急胀。治宜养阴生津止渴。
方中麦冬甘寒，主入肺胃，有滋阴润肺，清火生津之功，为君药。乌梅酸平，敛肺涩肠，生津止渴，为臣药。二药配伍，酸甘化阴，共奏养阴生津止渴之功。可用于消渴病之上消，亦可用于久泻久痢之津伤口渴。
【临床应用】
1.用方要点：本方主治上消。临床应用以喉干不可忍，饮水不止为用方要点。
2.临证加减：若为气阴两亏，可加人参、山药益气养阴；若为阴虚燥热，加知母、天花粉清热滋阴；若腹胀重，加陈皮理气行滞消胀。
3.现代应用：常用于糖尿病、甲状腺功能亢进症等属阴虚津亏者。
4.使用注意：消渴属中消或下消者慎用。
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