何任：治精神分裂症、郁证、神不守舍。四逆散、甘麦大枣汤、百合地黄汤的合方

配方组成：柴胡9g,枳实12g,白芍12g,甘草9g,淮小麦30g,茯神12g,酸枣仁9g,郁金9g,大枣9g.

作用与功效：疏理开郁,养心安神.

适应证：精神分裂症、郁证、神不守舍.

何氏临证心得

曾治徐某,女,32岁,临平人.

初诊，1984年11月22日

患者因其夫工作单位迁徙外地,两地分居而发病,症见面色苍黄,终日默默不语,精神恍惚,悲忧易哭,烦恚,彻夜不寐,纳滞,当地医院诊为精神分裂症.苔黄根腻,脉弦细,宜疏理开郁养心安神.

柴胡9g,枳实12g,白芍12g,甘草9g,淮小麦30g,栀子9g,淡豆豉12g,焦酸枣仁12g,郁金9g,首乌藤12g,大枣9g,逍遥散30g(包煎),7剂.

二诊:1984年12月2日.11月22日药后,自感诸证有所好转,面色苍黄,夜寐不眠,饮食无味,苔白腻,脉弦细,续原方旨进,并嘱其停服西药泰尔登.

柴胡9g,枳实12g,白芍12g,甘草9g,淮小麦30g,栀子9g,淡豆豉12g,焦酸枣仁12g,郁金9g,首乌藤12g,大枣9g,逍遥散30g(包煎),7剂.

三诊:1984年12月9日.面色转正,夜寐转安,但易苏醒,胃纳亦佳,苔中尚白腻,脉长,原方加味.柴胡9g,枳实32g,白芍12g,甘草9g,淮小麦30g,栀子9g,淡豆豉12g,焦酸枣仁12g,郁金9g,首乌藤12g,大枣9g,冬瓜皮12g,逍遥散30g(包煎),7剂.

四诊:1984年12月16日.9日方服后,神宁心安志清、夜寐已可六七小时,纳食尚欠有味,苔白脉长,原方加减.

柴胡9g,枳实12g,白芍12g,甘草9g,淮小麦30g,栀子9g,淡豆豉12g,焦酸枣仁12g,郁金9g,首乌藤12g,大枣9g,冬瓜皮12g,炒谷芽15g,7剂.

五诊:1984年12月24日.神宁心安志静寐安情绪开明.纳食渐旺便调,苔白脉平,仍宜原旨进出.柴胡9g,枳实12g,白芍12g,甘草9g,地黄15g,当归9g,麦冬、百合9g,首乌藤15g,焦酸枣仁15g,丹参12g,合欢花6g,7剂

六诊:1985年1月7日.证情稳好,宜原方进.

【解读赏析】此精神分裂症患者所表现的症状属于中医郁证""失眠"的范畴.《丹溪心法·六郁》云:"血气冲和,病不生;一有怫郁,诸病生焉.故人身诸病,多生于郁."《景岳全书·郁证》云:"…至若情志之郁,则总乎于心,比因郁而病也."此患者由于情志不遂,肝气怫郁,抑脾伤心,阴渐耗,脾失健运,心失所养,神失所藏以致出现默默不吾,悲忧善哭,烦恚不眠,纳滞等系列症状.遵《素问·六元正纪大论篇》"木郁达之"的原则,主以仲景之四逆散合甘麦大枣汤疏肝理气,养心安神.复诊时诸证瘥减,惟烦恚依然,考虑清疏之力欠强,故于原方基础上加清热除烦之栀子汤,更以疏肝解郁之逍遥散30g包煎其中,故三诊时证情大有起色,五诊时诸证悉解.

原方去逍遥散、栀子豉汤意在"中病即止",勿使栀子等专寒化燥伤阴,易以百合地黄汤并麦冬、当归等是为增强润养清心、益气安神而设,方中疏解与润养之品并用,是巩固效比较理想的善后处理方法.

在整个辨证施治过程中有两点不可忽视.一是注意证与台相互统一.有些医生一见到精神分裂症,不加仔细辨证,即滥投重镇平潜之石药,其实证情不同用药也应有别,该患者尽管有较重的失眠症状,但脉无数象;心虽烦但未至狂躁,故仅在疏肝解郁剂中加了一味苦寒清热的栀子,同样收到桴鼓之效,说明"轻可去实",重在对证.

二是注意守方,只要辨证准确,就不要随意易方.本例前后六诊仅个别药物因病情稍作变化之外,基本上为四逆散、甘麦大枣汤、百合地黄汤的合方.假如过多更方变药就会直接影响疗效。

泰尔登通用名氯普噻吨片，主要用于治疗急性和慢性精神分裂症，适用于伴有精神运动性激越，焦虑，抑郁症状的精神障碍，泰尔登因为作用温和，副作用相对小，所以更适合老年患者的使用，从小计量逐渐加量。泰尔登也可用于老年期的抑郁症，焦虑性神经症等。但是因为新型抗精神病药物发现迅速，副作用也越来越少，所以泰尔登的临床使用也越来越少。