张琪，治失眠，不寐。7方

　　张琪教授治肾水不足、心火亢盛、水火不济、阳不入阴之不寐者，症见心烦不寐、口燥咽痛，舌红少苔，脉细数等，方用黄连阿胶汤加味。

　　心肾两虚、气血亏耗、神志不宁之不寐者，症见心烦不寐、倦怠乏力、腰膝酸软、耳鸣、五心烦热、口干，舌红苔黄，脉弦数，方用十四友丸化裁。其他如磁石、赭石、珍珠母、牡蛎等亦可选用，寓补于潜，疗效益佳。

　　心阴虚之不寐者，症见神志不宁、心烦不寐、怔忡、自汗，舌红，脉细数等，方用百合地黄汤合甘麦大枣汤，方中重用生地，并加龙骨、牡蛎以潜阳；若大便秘结者，可加大黄，便通则睡眠随之好转。

　　肝虚血失所藏，血不藏则烦不得卧之不寐者，症见久病体虚，虚劳、虚烦不得眠，方用酸枣仁汤。用此方时，酸枣仁宜重用至八钱或一两。

　　痰迷心膈，心胆虚怯之不寐者。症见惊悸、怔忡、不寐，恶梦，自汗，心悸短气，可心胆同治，方用十味温胆汤。此方一方面益心胆，一方面除痰气，可加石菖蒲、郁金以开窍；有热者，加黄连清热；大便秘结者，加大黄泻热通便。

　　血瘀，病在心肝，神魂不得藏而致不寐者，症见心烦、胸胁满，短气不寐，口唇紫，舌紫或有瘀斑，脉弦或弦滑，方用血府逐瘀汤。张琪教授用此方时，若见痰瘀互结化热之征，则加黄连、郁金、石菖蒲，清心热、开窍舒郁，其效弥彰。

　　肝郁化火，心肝火旺而致不寐者，症见入睡难，或入睡后多梦，日间焦虑，紧张，恐惧，手抖，胸闷心悸，心烦易怒，舌边尖红，脉弦，方用柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳、通阳泻热、重镇安神，疗效颇佳。

张琪黄连阿胶汤加减治疗失眠不寐医案

患者，男，35岁.

失眠四个月余，自述因所愿不遂，情志抑郁而致夜不能寐，四个月来每夜几乎通宵不眠，五心烦热，有时方有睡意即突然惊醒而不能再入睡，疲惫异常。经西医医镇静安眠药及中药中医镇静安神之剂均未获效，经介绍求治于张琪。患者不寐心烦，面色憔悴，目暗少神，舌光红无苔，脉弦滑而数。辨证：志极动火，阴血暗耗，水不济火，心肾不交。立法:育阴潜阳，清心安神。

处方:黄连10g，黄芩10g, 阿胶15g(冲)， 白芍15g， 生地黄20克，玄参20g，生赭石30g，珍珠母30g, 五味子15g，酸枣仁20g, 首乌藤30g，甘草10g，鸡子黄1枚(冲)。水煎服。

[按]张琪体会不寐一证，其病机较为复杂，临床需认真辨证，不可滥用镇静安神。本案病发于情志抑郁之后，五志化火，耗伤阴血，阴不涵阳，心火独亢，故五心烦热、舌光红无苔、脉弦滑数;水不济火，心肾不济，神不安守其舍，故夜不能寐，故予《伤寒论》黄连阿胶汤加育阴潜阳宁神之剂治之而愈。黄连、黄芩清心火，芍药、阿胶滋阴血。本方尤妙在鸡子黄既宁心涵阳，又滋育肾阴，如此使水升火降心肾交,坎离济则心烦不寐诸症愈，然该患已两个月彻夜不眠，病情十分顽固，单以原方终嫌力薄，故加入生地黄、玄参育阴清热;珍珠母、生赭石重镇潜阳;酸枣仁，首乌藤、茯苓宁心安神。此例不寐即情志内伤，经用黄连阿胶汤加味治之而愈，足证《伤寒论》为万病之准绳，非独伤寒也。张琪常以本方加减治疗心烦不寐，由于阴虚阳亢，心肾不交者多获殊效。凡心火亢盛，舌红脉弦滑或弦数者，即投此方，百不失一。

-《张琪/老中医临证备忘录》

十四友丸

组成	熟地黄 白茯苓 白茯神（去木）人参 酸枣仁（炒）柏子仁（别研）紫石英（别研）肉桂 阿胶（蛤粉炒）当归 黄芪 远志（汤浸，去心，酒洒蒸）各30克 辰砂（别研）7.5克 龙齿（别轩）60克
制备	上药除别研者为末，再同别研四味和匀，炼蜜为丸，如梧桐子大。
用法	每服30丸，食后枣汤送下。
功用	养心补肾，安神定志。治心肾亏虚，气血不足，心悸怔仲，神志不宁，夜卧不安。
出处	《太平惠民和剂局方》卷五