病史治疗经过：腾某某，男，9岁，湖南怀化人，2020年9月30日初网诊。自述：从4岁左右开始经常皮肤瘙痒，甚为苦恼，以前用西药或中成药或中药内服或外洗，效果皆不理想。刻下：全身皮肤（除头面手掌背略好）都抓破，有红色疹子，甚者成大片斑疹，有血痂，晚上痒甚，大便秘结，三至四日结一次，呈羊屎状，平素喜食辛辣，不易出汗，每年春、夏、秋季节明显加重，冬季缓解，舌质红降，苔薄黄干燥少津液，脉象不详。
诊断：皮肤瘙痒
证属：热在气营血之证
治以：清气凉血透热，佐以养阴止痒
方选：银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、倍玄参方合升降散加味
处方如下：
金银花18克（后下） 连翘15克 竹叶10克 薄荷12克（后下） 荆芥8克 生甘草10克 赤芍10克 桔梗10克 芦根10克 生地12克 牡丹皮10克 大青叶10克 玄参30克 水牛角30克（先煎30分钟） 蝉蜕6克 僵蚕6克 姜黄6克 酒大黄5克 地肤子10克 白鲜皮10克。
10剂，每日一剂。清淡饮食为主。
服药后回访，明显缓解，嘱其清淡饮食一段时间，建议再服药一周，病人家长告知因每年春季发作明显且严重，要看春天怎么样，才好判断是否有效果？近期病人家长反馈，今年春天以来，还没有发作过，怕会发作，故而问及如何预防。
总结分析：此病例中医认为皮肤瘙痒之病。按照温病卫气营血辨证规律来论治。由于饮食辛辣，热在胃肠，热甚伤津液，里热甚于气分，热甚波及营血，里热蒸腾于外、窜人营血所致。营血有热，热甚动风，则全身皮肤（除头面手掌背略好）都抓破；热甚窜入血络，迫血妄行，则有红色疹子，甚者成大片斑疹，有血痂；夜间阳入阴分，故而晚上痒甚；热在阳明，暗耗津液，津亏肠燥，则大便秘结，三至四日结一次，呈羊屎状，不易出汗；春天阳气生发、夏季天气炎热，秋季燥气主令，即加重热邪，有易伤津液，故而每年春、夏、秋季节明显加重，冬季缓解；舌质红降，苔薄黄干燥少津液，亦是佐证。
故辨证证属：热在气营血之证，治以：清气凉血透热，佐以养阴止痒，方选：银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、倍玄参方合升降散加味。银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、倍玄参方，凉营透疹，加水牛角，赤芍，即合犀角地黄汤之意，凉血散血；升降散升清降浊，疏散风热；加地肤子、白鲜皮，疏风止痒。方证相对，取效之快病人家属实不敢相信，故而有等来年春季再看效果。热退津液复，加之饮食清淡，不是辛辣，春季不复发亦在预料情理之中。
皮肤病温馨提示如下：
第一：中西医各有优势，如果确有痒甚，可以考虑用西药、或中西医合用暂时止痒治疗。待其痒不是很重，中医为主治本的优势明显。
第二：中医治疗皮肤病，饮食调护至关重要，一定要做到清淡饮食，忌口辛辣，油腻，不消化之物，以免助长邪气，则痒必不除。
第三：中医治皮肤病，贵在辨证论治，因为辨证，非所有皮肤瘙痒（急慢性荨麻疹）都可以用上方治疗。
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