李今庸，后重感，里急后重，活血则便脓自愈，调气则后重自除，

“枳壳、桔梗”——国医大师的痢疾药对！

痢疾

痢疾是以大便次数增多，腹部疼痛，里急后重，下痢赤白脓血为特征的病证。
本病多由外感或内伤，致邪蕴肠腑，传导失常，脂络受伤所致。

01，李今庸：芍药汤加减
【组成】白芍12ｇ，当归10ｇ，槟榔10ｇ，黄芩10ｇ，黄连10ｇ，桂枝10ｇ，干姜10ｇ，大黄10ｇ，甘草10ｇ，广木香6ｇ，枳壳10ｇ，桔梗10ｇ。
【功效】清利湿热，行气活血。
【主治】痢疾，属湿热痢疾，湿重于热者。症见腹部疼痛，里急后重，下痢赤白脓血；苔白，脉濡。
【用法】水煎服，每日1剂。
【经验】李老认为，脾居中土，时司长夏。农历六、七月之交的长夏，湿热蕴积于脾土，腐败气血，脾气下陷，失其升清之用。其血气之腐败者，随脾气之下陷而下出于后阴之窍，泄出红白冻子而谓之便脓血。人身气血，气主于肺而肺主收敛，血藏于肝而肝主疏泄。血郁气滞，则肝失其疏泄之用，而肺失其收敛之能，故肺欲收敛而不能收敛，肝欲疏泄而不能疏泄，以致大便频频欲利而又不能利，即肛门时时坠胀欲泄而又难以泄出，症见所谓“后重”也。《素问·六元正纪大论》载“厥阴所至为里急”，厥阴之经为肝脉，肝脉不和则腹里拘急，故每次欲行泄利，则先见小腹急痛，旋即肛门坠胀而泄利带脓血，历月难除。患者痛苦不堪，常致困惫。
遂本“活血则便脓自愈，调气则后重自除”之旨，用芍药汤之广木香、槟榔、干姜行气；当归、白芍活血；桂枝通经助血行；黄连、黄芩之寒以清热，苦以燥湿：邪虽盛而正未衰，故加大黄攻结而荡涤其病邪所谓“通因通用”也；更加枳壳助肝、桔梗理肺以疏理气机，甘草调和诸药；全方共奏清热燥湿、活血行气之效。


02，李今庸：白头翁汤加味
【组成】白头翁12ｇ，黄连10ｇ，黄柏10ｇ，秦皮10ｇ，广木香6ｇ，当归12ｇ，桔梗10ｇ，枳壳10ｇ。
【功效】清热解毒，凉血止痢。
【主治】痢疾，属湿热痢疾，热重于湿者。症见下痢红白黏冻，且时伴以鲜血，里急后重，小腹疼痛，身热；或兼见口渴，恶心欲吐，食欲不振，精神疲惫；苔黄，脉虚弱而数。
【用法】水煎服，每日1剂。
【经验】李老认为，湿热郁遏，熏蒸于肠胃，腐败气血，奔迫于后阴，而为下痢红白黏冻，且时伴以鲜血；血气瘀滞，气机不畅，故里急后重，下痢一日夜达数十次；胃气失降，故恶心欲呕，且食欲不振；热盛于身则发热，口渴欲饮水，舌苔黄，脉细数；其病为湿热痢而热重于湿，治本《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》“热利下重者，白头翁汤主之”“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之”之法，以白头翁汤泻热燥湿、凉血解毒为主，加当归行血以愈便脓，加广木香调气，枳壳、桔梗疏利气机以除后重。劳累体弱者加入阿胶以养阴止血，炙甘草益气补中，助正气以除湿热。




03，刘志明：白头翁汤合驻车丸加减
【组成】白头翁9ｇ，秦皮9ｇ，黄柏9ｇ，黄连9ｇ，黄芩9ｇ，当归9ｇ，木香3ｇ，炮姜炭3ｇ，生地黄6ｇ，赤芍9ｇ，阿胶珠9ｇ。
【功效】清热利湿，凉血解毒
【主治】痢疾，属湿热内盛者。症见腹泻、有黏冻，腹痛，里急后重，小便短赤；舌质红绛、苔光剥，脉细数。
【用法】水煎服，每日1剂。
【经验】刘老认为，痢疾证属湿热夹滞者居多，治疗之法亦以清化湿热、消导通下为主，若时愈时发，反复不已，则称为“休息痢”。久痢耗伤阴血，湿热夹滞，交阻大肠，乃休息痢重症；反复发作，脾胃受伤，阴血日渐亏耗：夏秋季节，湿热交蒸，病情复发故见湿热纠缠、阴虚潮热之象。其本虽虚，其标则实，因此攻下必须顾正，补虚慎防恋邪，治宜清化湿热，兼养阴血。故刘老投以白头翁汤清热除湿以除其标实，合驻车丸活血养血以治其本虚：加木香以调气，正所谓“行血则便脓自愈，调气则后重自除”也。