痹症【湿热痹阻】中医辩证施治
痹症（如风湿热、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、强直性脊柱炎、增生性关节炎、骨软骨炎、腰肌劳损、肌腱炎等）是由于感受风、寒、湿、热、之邪，经络痹阻、气血运行不畅，导致以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着，或关节肿胀、变形、甚者内舍于五脏为主要表现的疾病。
今天谈谈【湿热痹阻】
证候：肌肤或关节红肿热痛，有沉重感，伴有发热，口渴不欲饮，烦闷不安，小便赤黄，关节屈伸不利，步履艰难，或有红斑结节，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
证候分析主要是：热为阳邪，与湿相合，交阻于经络关节，所以局部红肿灼热；湿性重浊，所以关节有沉重不利之感；气血被湿热阻滞，不通则痛，所以关节屈伸不利，步履艰难；湿热为患，虽然口渴而不欲饮；热扰心神，则烦闷不安；舌红，苔黄腻，脉数，皆为湿热之象。
治法：清热除湿，宣痹通络。
常用经典方剂【宣痹汤合当归拈痛汤加减】。
药用：防己、晚蚕砂、薏苡仁、赤小豆、黄芩、连翘、栀子、苦参、滑石、茵陈、当归、知母、羌活。
方中防己苦寒降泄，利水清热，味辛能散，兼可祛风，更善泄下焦血分湿热，有祛风胜湿通络止痛作用，为君药；苦参、茵陈、滑石清热利湿，黄芩、连翘、栀子、知母、清泄郁热，晚蚕砂祛风燥湿，又善化胃肠湿浊，薏苡仁健脾祛湿除痹，赤小豆清热利湿，使之从小便排出，羌活祛风，当归活血通络，共为臣佐。诸药合用，共奏清热除湿，宣痹通络之功。
临床加减：高热口渴，汗出烦闷，脉数者，加生地、寒水石，并重用知母、栀子、清泄里热；壮热不退，大便秘结者加大黄、芒硝通腑泻热；关节肌肉拘挛疼痛者，加忍冬藤、络石藤、豨莶草、威灵仙祛风除湿，通络止痛；皮肤出现红斑、隐疹者，加生地黄、赤芍、丹皮、丹参清热凉血；痛甚者加海桐皮、姜黄、地龙通络止痛。
临床参考：本症初起除关节症状外，可有表证存在，如恶风、发热、咽痛等，可以对基本方法进行调整，加用清热解表的中药，如荊芥、防风、牛蒡子、金银花、连翘、桑叶等，以取微汗为佳。
李今庸，热痹
关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可近，或兼有口渴，小便黄，舌苔黄，脉濡数等症。
《金匮要略●脏腑经络先后病篇》说：“湿流关节”。湿热搏结，阻于经络，气血流通不畅，故关节疼痛。热为阳邪，故疼痛之关节又见红肿灼热，热灼津液，故口渴，小便黄。舌苔黄、脉濡数为湿热侵犯人体之征。治宜清热利湿，佐以疏风解毒；借用三妙散加味：
苍术10克 黄柏10克 川牛膝10克 薏苡仁15克 桑枝15克 老鹳草10克 升麻10克 射干10克 木瓜15克 威灵仙10克
上10味，加水适量，煎汤，取汁，去渣，日1剂，分2次，温服。
方中以苍术、木瓜、苡仁燥湿除湿；黄柏、牛膝、桑枝清热祛风；升麻、射下解毒；威灵仙、老鹳草通经络祛风湿。且桑枝引药行上肢，牛膝、木瓜引药行下肢，威灵仙疏通十二经，搜尽四肢病邪，更利于治疗湿热之痹。
【案例】
患者某，女，23岁，湖北武吕某工厂工人。1977年9月某日就诊。发病1午余，肢体大小关节疼痛肿大，每于天气变化时发作，小便色黄而有灼热感，口渴，脉濡数。病为热痹，治宜燥湿清热，祛风解毒；借用三妙散加味：
苍术10克 黄柏10克 川牛膝10克 薏苡仁15克 老鹳草10克 桑枝15克 木瓜15克 升麻10克 射干10克 威灵仙10克
以水煎服，日2次。药服20余剂，病愈。
按：《金匮要略●脏腑经络先后病脉证治篇》说：“湿流关节”。风寒湿邪杂至，随湿流于关节，阻塞经络，气血郁滞，则肢体关节出现疼痛肿大。人体与自然环境息息相关，天气变化，则人体关节疼痛即应之而发作。素禀阳脏，经络阻塞不通，阳气郁遏，风寒化热，证见口渴，而小便黄，且感灼热。脉濡为湿，数为热，病乃今之“热痹”，唐以前之所谓“风毒”也。借用三妙散加味治之，祛风除湿，清热解毒，通络止痛。药服20余剂病愈。
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